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        心電圖速讀11步法

        首先明確律和率，再看傳導和間期;

        三查旁路預激征，四測高低ST;

        五審丟R病理Q，六觀T波形變異;

        七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P;

        九品軸向左、中、右，可看aVF和Ⅰ;

        排除他因第十步，聯係臨床莫忘記。

        竇性心律

        ⅡP立，aVRP倒，P-R間期>0.12秒。

        心律失常

        P-P、R-R與P-R，三個規律要理好，寬度、頻率最重要，寬、窄、快、慢是法則，自上而下是正道。

        P-R間期

        0.12秒，3小格的0.12秒，這個數字太重要!P-R短於0.12秒，很可能就是預激征，旁路傳導走了近道。

        交界心律要考慮，房室結小要想到。

        0.20秒，4小格的0.20秒，這個數字要記牢!P-R>0.20秒，房室阻滯是Ⅰ度，清楚測量Ⅱ導。

        QRS波群

        0.12秒，是個重要指標，把QRS分為“寬條”和“窄條”。

        正常室上性的心律，就是窄於0.12秒的窄條;正常QRS波群，就是窄於0.12秒的窄條。

        窄條、窄條，心功還好!從容診治，不必心急火燎。

        0.12秒，寬於0.12秒，QRS波群叫寬條。

        室性的心律是寬條。危險性大須重視，見寬色變，膽小點好。

        寬條是警報，越少見越好。

        連續室旱是室速，偶見寬條辨室旱。

        室撲與室顫，就是大“齒線”與小“齒線”。

        高頻、易變撲、顫波，心髒泵血驟減少，搶救須要爭分秒。

        寬於0.12秒的寬條，室上性心律也可見到：

        束支傳導阻滯、室內差異性傳導、預激綜合症……室上性寬條真不少。

        需要仔細鑒別：室性的、室上性的寬條。

        束支傳導阻滯

        M波後跟T波倒，束支阻滯特有貌。

        右束阻滯見V1，左束阻滯V5瞧。

        完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條。

        ST段

        正常ST段，不是水平呈曲線，與T不應成銳角，上、下浮動在等電位線。

        降低不能超半格，抬高1格是上限;特殊抬高達3格，僅限V1-V3。

        ST段抬高

        ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤時常可見，心梗首先要想到。

        弓背向下須鑒別，心動過速、心包炎，正常變異也不少。

        ST段下降

        ST下降超過兩導聯，水平或下斜型改變，心肌缺血、低血鉀，難能可貴早發現。

        心肌梗死的臨床診斷

        典型的臨床表現，ST、T、Q動態演變，心肌酶學改變，三項有二可診斷。

        典型心梗圖演變，至少表現兩導聯。

        底窄、對稱、波頂尖，報警T波最先見。

        同時伴有ST低，持續短暫難看見。

        內膜缺血T高聳，外膜缺血T深尖。

        T波易變隨病情，難能可貴早發現。

        此期稱為超急期，發病還未過半天。

        心肌缺血漸加重，損傷圖形便可見。

        ST段弓背抬，超過1格可診斷。

        與T構成單曲線，確診雖易卻偏晚。

        此期持續僅數日，變好變壞兩重天。

        治療延誤現Q波，深Q超過1格寬，

        “紅旗飄飄”典型圖，心肌梗死已必然。

        爭分奪秒來搶救，深恨未能早發現。

        T波

        正常T波隨主波，TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3-V6，向上至少有六個。其餘導聯T善變，振幅須超1/10R波。

        T波低平或倒置

        T波低平不足2格，或者小於1/10R波，超兩導聯有改變，同時伴有ST段佐。

        心包炎或低血鉀，心肌缺血低T波，T越低平病越重，T波深倒危重波。

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