隨著社會經濟的發展，國民生活方式發生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮化進程的加速，中國心血管病危險因素流行趨勢呈明顯上升態勢，導致了心血管病的發病人數持續增加。今後10年心血管病患病人數仍將快速增長。

        目前，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為44.8%，城市為41.9%。心血管病的疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題。加強政府主導下的心血管病防治工作刻不容緩。

        1 心血管病患病與死亡情況

        1.1 心血管病患病情況

        中國心血管病患病率處於持續上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，肺心病患者500萬，風濕性心髒病患者250萬，先天性心髒病患者200萬。每5個成人中有1名患心血管病。

        1.2 心血管病死亡情況

        2013年農村、城市的心血管病死亡率分別為293.69/10萬和259.40/10萬(圖1);心血管病占居民疾病死亡構成在農村為44.8%，在城市為41.9%，居各種疾病之首，高於腫瘤及其他疾病(圖2、3)。每5例死亡者中就有2例死於心血管病。

        心血管病死亡率的上升趨勢主要是由於缺血性心髒病(IHD)死亡上升所致。全國疾病監測係統2004年——2011年死因監測數據顯示，全國各類地區35歲以上人群IHD標化死亡率均呈明顯上升趨勢，男性IHD死亡率的年增長率為5.00%，女性為3.65%。農村居民IHD死亡率上升速度較快，無論男性還是女性，農村居民IHD標化死亡率均由2004年的低於城市居民上升為2011年的高於城市居民。

        腦血管疾病死亡是影響中國居民期望壽命的主要原因之一。國家疾病預防控製中心(CDC)全國疾病監測係統的死亡數據分析表明，2010年去腦血管疾病死因增壽年齡為2.26歲，城市/農村分別為1.79歲/2.41歲，其中97%歸因於40歲以上人群的去腦血管疾病死亡。與2005年相比，2010年腦血管疾病死亡率有所降低，城市降低幅度明顯大於農村。

        2 心血管病危險因素

        2.1 高血壓

        根據2010年全球疾病負擔研究，中國每年由於血壓升高而導致的過早死亡人數高達200萬，每年直接醫療費用達366億元人民幣。

        (1)據2002年調查，中國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%。近幾年各地高血壓患病率都呈上升趨勢。北方地區高於南方，部分北方地區高達30%以上。從1979年到2002年的演變趨勢看，不同性別人群的患病率都呈上升趨勢，城鄉人群高血壓患病率差別在縮小，城、鄉人群高血壓患病率在1979年分別為10.8%、6.2%，在2002年分別為19.3%、18.6%。

        (2)隊列研究表明，高血壓發病率呈上升趨勢。從1991年——1997年隊列的2.9/100人年增加到2004年——2009年隊列的5.3/100人年。

        (3)正常高值血壓：據2002年調查，中國18歲以上居民正常高值血壓檢出率為34%，男性高於女性，正常高值檢出率在40——59歲年齡段最高。估算全國有3億人為正常高值血壓。與正常血壓人群相比，正常高值血壓人群腦卒中發病危險增加56%，冠心病危險增加44%，總心血管病危險增加52%。

        (4)高血壓的知曉率、治療率和控製率：2009年——2010年13省18歲及以上50171名參與者的調查顯示，高血壓的知曉率、治療率、控製率和治療控製率分別為42.6%、34.1%、9.3%和27.4%，女性均高於男性，城市高於農村。較2002年的30.2%、24.7%、6.1%和25.0%有所提高。

        (5)不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢。1991年——2009年中國健康和營養調查顯示，少年兒童的高血壓患病率呈持續上升趨勢，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率為0.47%。2010年全國學生體質調研19萬餘名7——17歲漢族學齡兒童血壓結果顯示：兒童高血壓患病率為14.5%(其中男生16.1%，女生12.9%)，且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢。

        (6)住院高血壓患兒的病因以繼發性高血壓為主(占52.0%)，且年齡低於原發性高血壓兒童。腎原性疾病始終占據首位，占兒童繼發性高血壓的1/3——2/3;近年發現，藥物因素導致的繼發性高血壓成為第2位病因，占18.3%。

        2.2 吸煙

        (1)吸煙率：根據2010年全球成人煙草調查(GATS)中國項目報告，中國15歲及以上男性總吸煙率為62.8%，現在吸煙率52.9%，男性吸煙者總數達3.4億，現在吸煙者2.9億;女性總吸煙率為3.1%，現在吸煙率為2.4%，女性吸煙者總數為1639萬，現在吸煙者1046萬。目前15歲以上總吸煙人數3.56億，被動吸煙者7.38億。全人群吸煙率農村人群明顯高於城市人群(29.8%vs26.1%)。全球青少年煙草調查(GYTS)2014—中國項目全國31個省155117名13——15歲學生，總體煙草使用率為6.9%。嚐試吸煙率18.8%，男生為28.9%，女生為7.7%。其中13歲以前嚐試吸煙的比例為82.3%。現在吸煙者中，嚐試過戒煙的比例為71.8%。超過一半的學生報告在室內公共場所(57.2%)和學校(54.5%)暴露於二手煙。

        (2)戒煙率：戒煙率從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%，2010年繼續上升至16.9%，戒煙人數增加了1500萬人。2010年GATS中國項目調查顯示，16.1%的現在吸煙者打算在未來12個月內戒煙。複吸比例在1996年為10.5%，2002年為32.5%，2010年為33.1%。

        (3)中國多省市心血管危險因素隊列研究對30000名35——64歲人群的10年隨訪研究結果表明：吸煙是急性冠心病事件、急性缺血性卒中的獨立危險因素之一。19.9%的急性冠心病事件和11.0%的急性缺血性卒中事件歸因於吸煙。1986年——2000年間多中心前瞻性隊列研究對26607名成人平均隨訪9。5年發現：中國男性現在吸煙者發生各型卒中的總風險比為1.39，主要是缺血性卒中風險的增加，風險比為1.49。

        2.3 血脂異常

        (1)2010年全國調查顯示，≥18歲的男性和女性總膽固醇(TC)≥6.22mmol/L患病率分別為3.4%和3.2%，甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L患病率分別為13.8%和8.6%。男性45——59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血症患病率最高。

        (2)2007年——2008年中國糖尿病和代謝異常研究發現，≥20歲男性和女性TC≥6.22mmol/L的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%，治療率分別為21.4%和14.0%，控製率分別為18.3%和11.2%，治療控製率分別為88.1%和78.4%。

        (3)2011年一項研究調查了12040血脂異常患者，39.0%的患者接受降脂治療，大多數為他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇(LDL——C)的達標率僅為25.8%，心血管危險分層為高危和極高危者達標率分別僅為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國際研究—中國(DYSIS——China)住院患者的他汀類藥物治療率88.9%。在所有接受調脂藥物治療的患者中，38.5%未達到LDL——C目標值，且心血管病危險分層較高組不達標率較高。

        2.4 糖尿病

        (1)2010年中國慢性病調查(≥18歲成人98658名)研究顯示，糖尿病患病率為11.6%，男性12.1%，女性11.0%;其中新診斷糖尿病占8.1%，男性8.5%，女性7.7%;有糖尿病史者為3.5%，男性3.6%，女性3.4%。城市糖尿病患病率高於農村。糖尿病前期為50.1%，男性52.1%，女性48.1%。知曉率為30.1%，男性29.7%，女性30.5%;治療率為25.8%，男性25.5%，女性26.2%;治療達標(HbA1c小於7.0%)率為39.7%，男性40.7%，女性38.6%。知曉率、治療率和治療控製率都是城市高於農村，發達和中等發達地區高於不發達地區。

        (2)3B研究入選了104家醫院的2型糖尿病患者25817例，調查顯示糖尿病患者的血糖、血脂、血壓綜合達標率隻有5.6%。

        (3)大慶糖尿病預防研究20年跟蹤隨訪的結果表明，生活方式幹預組在積極幹預的6年期間，糖尿病發病率降低了51.0%;在20年的隨訪中，幹預組糖尿病發病率比對照組降低43.0%，幹預組發生糖尿病比對照組平均晚3.6年。生活方式幹預組23年心血管病死亡降低41.0%，全因死亡降低29.0%(圖4)，新發糖尿病風險降低45.0%。

        2.5 超重/肥胖

        (1)近10年來人群超重、肥胖率呈進一步上升趨勢，2010年中國慢性病監測項目表明，中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達到30.6%、12.0%和40.7%，比2002年明顯增加。

        (2)青少年的超重、肥胖率也明顯增加，1985年——2010年全國共進行過5次學生體質與健康抽樣調查，2010年超重、肥胖率分別是1985年8.7倍和38.1倍。

        2.6 體力活動不足

        (1)中國健康與營養調查結果顯示，18——49歲居民體力活動量呈明顯下降趨勢，與1997年相比，2009年男、女總體力活動量分別下降29.0%和38.0%。

        (2)2010年中國慢性病監測項目表明，成年人經常參加體育鍛煉率僅為11.9%，青壯年人群(25——44歲)參加體育鍛煉的比例低於其他年齡組。

        2.7 不合理膳食

        (1)中國家庭健康調查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢，但一些膳食特點明顯不利於心血管病的預防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比呈明顯上升趨勢，膳食膽固醇的攝入量明顯增加。鈣的攝入量雖有增加，但平均攝入量也僅達到推薦量的一半左右。食鹽攝入大大超標，蔬菜水果攝入較少，維生素C攝入不足。

        (2)青少年食用西式快餐的比例明顯增加，是造成青少年膳食不合理的重要因素之一。膳食結構偏向西方型的青少年，罹患肥胖、高血壓的風險明顯升高。

        (3)INTERHEARTChina研究顯示，維生素和微量元素膳食評分高者，發生急性心肌梗死的風險較小;而脂肪和蛋白質膳食評分高者罹患急性心肌梗死的風險增加。

        2.8 代謝綜合征

        2002年中國家庭健康調查表明，依據中華醫學會糖尿病分會和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標準，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。

        3 心血管病

        3.1 卒中

        (1)自1993年開始，衛生部每5年1次的國家衛生服務調查顯示，中國腦血管病患病率呈上升趨勢，城市高於農村。

        (2)根據農村腦血管病死亡率農村高於城市，男性高於女性。2013年城市居民腦血管病死亡率為125.56/10萬，農村為150.17/10萬(圖5)。依據第六次人口普查數據，估算2013年死於腦血管病的城市居民為83.58萬人，農村居民101.2萬人。

        (3)中國國家卒中登記(CNSR)研究表明，卒中患者降壓藥依從性低，低依從性顯著增加卒中複發的風險;華法林的使用率低;心房顫動患者抗凝劑使用不充分。

        3.2 冠心病

        (1)2008年中國衛生服務調查第四次家庭健康詢問調查的結果顯示：城市地區缺血性心髒病的患病率為15.9‰，農村地區為4.8‰，城鄉合計為7.7‰。根據2010年第6次人口普查數據推算，2008年中國大陸地區有1031.59萬人患缺血性心髒病。

        (2)2002年——2013年冠心病死亡率總體上呈現上升態勢。根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2014》，2013年城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬，農村居民為98.68/10萬，與2012年(93.17/10萬、68.62/10萬)相比均有所上升(圖6)。城市冠心病死亡率高於農村，男性高於女性。

(3)急性心肌梗死(AMI)死亡率總體亦呈現上升態勢。農村地區從2005年開始，AMI死亡率呈現快速上升趨勢。與2012年相比，2013年農村地區AMI死亡率明顯升高，AMI死亡率大幅超過城市平均水平(圖7)。

        (4)根據國家衛生計生委經皮冠狀動脈介入治療(PCI)網絡申報數據結果，中國大陸PCI病例數穩定增長。2013年達到454505例。

        (5)ChinaPEACE研究對2001年——2011年間13815例ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者分析，結果顯示：2001年——2011年因STEMI住院率逐年上升(圖8);入院24小時內阿司匹林和氯吡格雷的使用顯著增加;雖然直接經皮冠狀動脈介入術使用增加，但接受再灌注治療的患者比例10年間並未提高;β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應用不足，院內病死率無顯著降低。

        3.3 心律失常

        (1)2004年對10個地區的調查顯示，35——59歲人群心房顫動的患病率為0.77%(男性0.78%，女性0.76%)。校正年齡性別後，心肌梗死病史、左心室肥厚、肥胖、飲酒是心房顫動的危險因素。

        (2)對全國22家省級醫院心內科住院患者的回顧性調查顯示，心內科住院患者中心律失常占26.8%。其中，心房顫動所占比例最高(35.0%)，其次為陣發性室上性心動過速、病態竇房結綜合征和室性早搏，分別為28.0%、11.9%和11.6%。

        (3)根據2013年國家衛生計生委網上注冊資料，2013年植入起搏器大約有51752例，比2012年(49502例)增長5.0%。2013年起搏器適應證中病態竇房結綜合征的比例51.0%，房室傳導阻滯的比例39.0%。2013年中國植入心律轉複除顫器1903例，比2012年增長15.2%，其中雙腔心律轉複除顫器603例，占32.0%。2013年中國射頻消融手術量83450例，比2012年增長13.5%，其中心房顫動射頻消融術手術比例近17.7%。

        (4)2005——07至2006——06對678718名人群隨訪1年的結果，心髒性猝死(SCD)發生率為41.8/10萬人。男性高於女性(44.6/10萬vs39.0/10萬)。估計全國每年發生SCD54.4萬例。

        3.4 心力衰竭

        (1)人群慢性心力衰竭患病率為0.9%;男性0.7%，女性1.0%。北方高於南方(1.4%vs0.5%)，城市高於農村(1.1%vs0.8%)。近30年來，引起心力衰竭的主要原因已從風濕性心髒瓣膜病轉為冠心病。

        (2)北京解放軍總醫院的學者對15年慢性心力衰竭住院患者回顧性分析研究顯示：慢性心力衰竭住院患者30天死亡率為5.4%。

        3.5 肺血管病

        (1)國家“十一五”科技支撐計劃項目“提高肺動脈高壓(PAH)診治水平的研究”納入全國31家三級甲等醫院，PAH的病因構成比為：先天性心髒病相關性PAH49.6%，特發性PAH27.2%，結締組織病相關性PAH和慢性血栓栓塞性PAH均為11.6%。

        (2)2007年七省市40歲以上人群的流行學研究結果顯示：慢性阻塞性肺病(COPD)的患病率為8.2%，農村為8.8%，城市為7.8%。男性患病率高於女性：(12.4%vs5.1%)。估算全國有4300萬例COPD患者。根據2008年國家衛生計生委公布的數據，COPD在城市和農村分別為排名第4和第3的死亡原因，從1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趨勢。

        3.6 心血管外科

        (1)近10年來，中國大陸心髒外科年手術量逐年遞增，2013年為207881例;其中體外循環手術量為162320例。2013年大陸及香港地區共完成先天性心髒病矯治手術85578例，占所有心髒主動脈外科手術的41.0%，居首位。心髒瓣膜手術57184例，冠狀動脈旁路移植術37861例，主動脈血管手術9032例，心髒移植250例(其中包括1例心肺聯合移植)，開展ECMO輔助治療541例。

        (2)先天性心髒病患病率在各個地區差別很大，但各地先天性心髒病構成譜均顯示，室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉三種畸形可占到先天性心髒病總量的75%——80%。

        (3)2012年中國大陸先天性心髒病介入治療病例累計28296例。據國家衛計委統計信息中心網絡申報數據，2009年——2012年4年間，不包括部隊醫院的主要地方醫院，先天性心髒病介入治療總量達8萬餘例，總的技術成功率達97.69%，嚴重並發症0.17%，死亡率0.03%。

        3.7 慢性腎髒病

        (1)2009-09至2010-09在13個省市47204名成人中進行的中國慢性腎髒病調查結果表明，慢性腎病總患病率達10.8%，其中，以腎小球濾過率(eGFR)<60ml(min/1.73m²)診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值>30mg/g診斷的慢性腎髒疾病的患病率為9.4%。推算慢性腎髒病患者近1.2億。

        (2)PATRIOTIC研究發現，老年慢性腎髒疾病患者高血壓的患病率、知曉率、治療率分別為82.0%、90.7%、87.3%，控製率按<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)的標準為29.6%，按<130/80mmHg的標準為12.1%。

        3.8 外周血管病

        下肢動脈粥樣硬化性疾病(LEAD)和頸動脈粥樣硬化性疾病都是中老年人常見的疾病，30%的腦血管病患者、25%的缺血性心髒病患者並存LEAD，LEAD患者的死亡率明顯高於同齡非LEAD者，且隨踝肱指數的減低逐步增高。北京43——81歲人群頸動脈超聲斑塊的檢出率為60.3%(男性66.7%，女性56.2%);頸動脈斑塊主要分布在頸動脈膨大部。

        4 心血管病社區防治

        4.1首鋼模式：1969年阜外心血管病醫院在首都鋼鐵公司開展的心血管病人群防治是中國第一個人群防治工作的典範，控製高血壓可降低50%的卒中風險。

        4.2開灤煤礦職業人群高血壓管理模式：2009年開始，開灤集團有限責任公司對在職職工進行以高血壓幹預為主的綜合管理。通過近5年的努力，高血壓管理率、知曉率、治療率均達100%，控製率52%。管理人群平均收縮壓下降了12.29mmHg、平均舒張壓下降了9.42mmHg;在崗猝死人群由2008年的37例，下降到2013年的2例。

        5 心腦血管病醫療與費用

        5.1 心腦血管病出院人數及變化趨勢

        (1)2013年中國醫院心腦血管病患者出院總人次數為1599.62萬人次，占同期出院總人次數的12.47%;其中，心血管病患者出院人次數為833.81萬人次，占同期出院總人次數的6.50%;腦血管病患者出院人次數為765.81萬人次，占同期出院總人次數的5.97%。

        (2)心腦血管病患者出院人次數中，以冠心病患者(572.95萬人次，其中AHI49.36萬人次)和腦梗死(471.96萬人次)患者為主，分別占35.82%和29.50%;其餘依次為高血壓235.74萬人次(其中高血壓性心髒病和腎髒病患者20.30萬人次)，顱內出血患者126.80萬人次，風濕性心髒病患者25.11萬人次。2013年糖尿病患者出院人次數為281.42萬人次。1980年至2013年間，心腦血管病患者出院人次數年平均增長速度為9.51%，快於同期出院總人次數的年平均增長速度(6.23%)。心腦血管病中年平均增長速度前4位分別為腦梗死(12.29%)、冠心病(11.66%)、AMI(10.35%)和顱內出血(9.99%)。

        5.2 心腦血管病住院費用

        (1)心腦血管病住院總費用和次均費用逐年上升(圖9、10)，2013年AMI的住院總費用為114.70億元，顱內出血為192.38億元，腦梗死為398.08億元;扣除物價因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為33.46%、19.86%和25.37%。

        (2)次均住院費用AMI為23236.1元，顱內出血為15171.8元，腦梗死為8434.6元;扣除物價影響因素後，自2004年以來，年均增長速度分別為8.67%、6.50%和2.28%。

        作者：陳偉偉，高潤霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，李惠君，鄭哲，蔣立新，胡盛壽代表中國心血管病報告編寫組摘要