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AHA科學聲明：重度抑鬱和雙相障礙與心血管疾病風險

作者：大鵬譯來源：醫學論壇網日期：2015-08-14

導讀

多項研究均證實重度抑鬱症或雙相障礙會促使年輕患者出現動脈粥樣硬化及早期心血管疾病，對此，美國心髒學會(AHA)近期專門發布了一項聲明書闡述這一問題。以下為醫學論壇網小編對聲明書部分內容進行了摘譯，希望對您有所裨益。

重度抑鬱和雙相障礙促年輕患者出現動脈粥樣硬化及早期心血管疾病

抑鬱促頸動脈內膜中層厚度增加

有流行病學試驗證據顯示，抑鬱症狀與早期血管老化存在相關性，後者通過頸動脈內中膜厚度(CIMT)數據評估，而且這種相關性在抑鬱症狀很輕微時就已經存在。研究者進一步探索發現，男性患者抑鬱症狀得到控製後，其抑鬱症狀預測CIMT的效力消失，另一方麵，這種相關性在女性患者不顯著。

有研究者指出，抑鬱症狀與正常CIMT數值不相關，但抑鬱症狀加重與脈搏波速度增加存在相關性，這意味著血管硬化程度升高。

雖然研究者尚未達成共識，但綜合這些研究結果不難發現，抑鬱症狀對於CIMT有不良影響。

抑鬱增年輕人群的心血管疾病風險

與正常人相比，罹患重度抑鬱症或雙相障礙的患者更易出現高血壓，而且這些患者在年輕時即表現出高血壓症狀。同時，多項研究證實，罹患重度抑鬱症或雙相障礙的患者傳統心血管疾病風險因素發生率顯著升高，而且該結果在年輕患者亞群亦得到了證實，雖然這部分研究樣本數量有待增加。

具體而言，罹患重度抑鬱症的年輕患者樣本具有良好的群體代表性，而雙相障礙的年輕患者樣本質量有待提高，另外，未來的前瞻性研究應著力證實抑鬱與傳統心血管風險因素在年輕患者的雙向關係。

行為因素和心理因素與心血管疾病風險

流行病學研究證據顯示，相當多的行為和心理社會因素均能升高罹患重度抑鬱症或雙相障礙患者的心血管疾病風險，這點同樣表現在年輕患者亞群。研究者指出，其機製很可能是炎症、氧化應激或升高血壓等。

同時，研究者發現這部分患者往往之前有幼年受虐史、睡眠障礙史、缺乏體力活動及吸煙等特征。這部分因素與年輕患者抑鬱之間的相關性有待進一步研究，盡管如此，諸多研究在控製生活習慣因素的基礎上還是揭示了患者心境障礙與心血管疾病風險的相關性，換句話來說，生活習慣因素確實可以影響心血管疾病風險，但絕不是決定因素。

能否用抗抑鬱藥治療?

五羥色胺再攝取抑製劑等抗抑鬱藥及以二代抗精神病藥為代表的情緒穩定劑均能造成患者體重升高，進而影響成人及年輕患者的代謝參數。雖然研究者觀察到抗抑鬱藥這種引起心血管風險升高的不良作用，但尚無研究證實此類治療升高了心血管疾病發病率及死亡率。造成這種現象的機製尚不清楚，但有研究者認為，抗抑鬱藥物的抗炎作用抵消了升高心血管風險作用。

雖然抗抑鬱藥很可能升高了部分心血管風險，但對於罹患重度抑鬱症或雙相障礙患者依然是一種心血管疾病低危治療方式，其原因有以下三點：

1.研究僅顯示抗抑鬱治療能證據心血管風險因素，但可獲得的最佳資料顯示，情緒障礙與心血管疾病的相關性不受心血管風險因素影響;

2.研究者在抗抑鬱藥物治療問世之前就發現，情緒障礙能顯著升高心血管疾病風險;

3.很多研究的入組患者並未接受任何形式的情緒障礙治療，更不用說抗抑鬱藥物治療。