心髒複律

        心髒複律是指采用直流電電擊或抗心律失常藥物緊急終止持續性AF。直流電心髒複律可立即轉複為竇性心律，而抗心律失常藥物需要用不同的時間來終止AF。在需要進行緊急心髒複律的情況下，首選直流電方法。在轉複竇性心律被認為是一個必然或預期轉歸的患者中，可進行心髒複律。

        直流電心髒複律

        經置於胸部的電極板，進行外源性電擊，使直流電電擊放電與QRS波同步。由於落在T波上的電擊可以誘發室顫，因此，同步化應通過選擇一個有突出QRS波、且不能傳感T波的心電圖導聯來獲取。塗有導電膠的電極墊應放置在胸骨前(上緣在胸骨角)、後位(剛好到脊柱的左側)，以使經過心房組織的直流電電擊最大化57。電極板位置可替代為其他位置(諸如右前側位，對1個或2個電極墊施壓，使接觸更好)，或可改善某些患者的有效性。

        在所有的能量設置情況下，與單相電擊相比，雙相波形可以改善除顫的有效性58，59。研究已經顯示，采用伊布利特預處理可改善AF直流電心髒複律的有效性60。通常推薦起始采用高能量(≥200J)，因為這可避免需要進行再次電擊和延長鎮靜時間61。

        與直流電心髒複律有關的並發症包括全身麻醉相關的危險，電擊在T波上所誘發的室顫，血栓栓塞事件，以及心髒複律後的心律失常。

        藥物心髒複律

        與直流電心髒複律相比，采用Ⅰc類(氟卡尼和普羅帕酮)和Ⅲ類(伊布利特和多非利特)抗心律失常藥物進行心髒複律的有效性較差2。在避免需要進行麻醉和電擊方麵，藥物心髒複律有優勢，但有潛在的藥物使用相關的致心律失常作用。單次口服負荷劑量的普羅帕酮(450～600mg)或氟卡尼(200～300mg)對於逆轉新近發作的AF可能有用2。

        在一項研究中，采用隨身攜帶藥片法來獲得AF的院外轉複(使用氟卡尼或普羅帕酮)，似乎是安全有效的62，但應僅在監測場所觀察到該藥物安全後再使用。由於普羅帕酮和氟卡尼可以使AF轉化為慢的房撲，引起1:1房室結傳導及非常快的心室率，因此，應同時給予一種房室結阻滯藥物2。口服多非利特和靜脈用伊布利特總是在醫院給予，這是因為它們存在QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速的危險，。

        抗凝的作用

        房顫轉複為竇性心律，不僅在發生AF事件時與卒中危險增加相關，而且在隨後的幾周也是如此2。在此期間，患者有可能持續存在左心房血栓形成和卒中的發生危險，因而推薦在心髒複律前至少3周以及複律後4周進行抗凝治療。對於卒中總體危險低、並且AF出現不足48小時的患者，可以在之前未接受抗凝治療的情況下進行心髒複律2。但是，目前尚沒有隨機臨床試驗數據支持這一做法，而且在這種情況下，有可能發生體循環栓子，盡管這很罕見63。

        此外，經常不可能準確知曉AF何時開始，如果不確定，應將此次AF發作視為出現已超過48小時。如果AF持續時間超過48小時，抗凝療法至關重要。有兩種抗凝策略可供使用1。第一種是心髒複律前3周和複律後4周，使用華法林(國際標準化比率≥2.0)2;第二種是采用經食管超聲心動描記術和聯合治療(在心髒複律前，立即使用一種抗凝藥如肝素、依諾肝素，或一種較新的、口服非維生素K拮抗劑，隨後使用華法林或一種非維生素K拮抗劑，服用4周)2。在沒有卒中危險因素的患者中，心髒複律4周後可以停止抗凝治療。如果患者有卒中危險因素，心髒複律後應繼續進行長期抗凝治療2。