2015歐洲心髒病學會年會（ESC2015）專題報道

        本周我們將為您深挖本次大會的另一亮點——2015 ESC臨床實踐指南(2015 ESC Clinical Practice Guidelines)。該專場將公布有關室性心律失常和心髒性猝死、肺動脈高壓、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、心包疾病和感染性心內膜炎的5大指南更新。

        雖然大會這盤“主菜”還沒上，但是壹生心血管頻道為您準備了些“前菜”——我們邀請到相關領域的知名專家就指南可能更新的方麵進行了分析、預測。

        今天就從《室性心律失常和心髒性猝死指南》開始，趕快來先睹為快吧!

        上版ACC/AHA/ESC《室性心律失常和心髒性猝死指南》發布於2006年。2014年，EHRS/PACES/HRS發布共識，一些歐洲專家也參與其製定，預計今年ESC《室性心律失常和心髒性猝死指南》會有相應改變。李劍明教授對此做了詳細分析。

        李劍明教授：美國明尼蘇達大學附屬醫院退役軍人醫療中心心髒起搏和電生理中心主任

        1.室性早搏(PVC)：2006年指南認為，在心髒結構正常且年齡小於30歲的人群中，PVC對預後沒有不良影響，但在心髒結構正常且年齡大於30歲的人群中，部分研究認為PVC可能增加患者風險。排除結構性心髒病、遺傳性疾病，非頻發性PVC預後良好，無需治療。今年ESC指南可能會進一步明確這點，以幫助醫生避免不必要的檢查和抗心律失常治療。

        2.PVC消融：2006年指南中PVC消融指征為Ⅱb，例如患者射血分數降低、同時PVC占總心搏10%~15%以上時，認為可以進行PVC消融、但證據不明顯。預計今年ESC指南可能會將此消融指證升級為Ⅱa，例如在心衰患者中，PVC占總心搏超過10%~15%、且無其他明顯病因，射頻消融PVC推薦等級可能會上升。

        3.非持續性室性心律失常：2006年指南認為，沒有症狀、不伴結構性心髒病或遺傳病的非持續性室性心律失常預後良好。預計今年ESC指南會對非持續性室性心律失常的檢查和治療方案給出明確、具體指導意見。特別是在超聲心動圖正常的情況下，指南可能會強調做心髒磁共振檢查以排除其他結構性心肌病。

        合並缺血性心髒病的非持續性室性心律失常，無需具備暈厥或近乎暈厥，隻需要有心悸症狀就可能建議做介入性電生理檢查。而在2006年指南中，對於僅存在心悸症狀的患者，電生理檢查不是其適應證。

        4.室速消融：目前沒有明確證據表明置入ICD的室速患者接受消融可以改善存活率，無論是持續性或非持續性室速。為了降低ICD電擊、改善心功能，預計新指南會對室速消融治療給出明確適應證建議。

        5.室速、室顫風暴的處理：預計新指南會對此給出建議，包括抗心律失常藥物的應用等;與PVC相關的室速、室顫風暴，PVC射頻消融的推薦等級會上升。

        6.長QT綜合征：在長QT綜合征患者中，如果尖端扭轉型室性心動過速、多發室性心律失常與PVC相關，估計指南會對PVC射頻消融提出明確建議。

        7.器械治療

        (1)ICD一級預防：預計ICD一級預防心髒性猝死的適應證不會有大變動。但鑒於2014年HRS/ACC/AHA共識提出ICD在既往臨床研究未納入人群(例如非心肌梗死導致的肌鈣蛋白水平升高、心肌梗死40天內、血運重建90天內、首次診斷非缺血性心肌病後9個月內)中的應用，新指南可能會在這些方麵有具體建議。

        (2)ICD程控：MADIT-RIT研究顯示應用其程控方案(programming protocol，提高室速和室顫頻率期限)能提高患者生存率，預計該結果將影響新指南在ICD程控方麵的建議。

        (3)ICD和CRT遠程監控：回顧性(而非前瞻性)研究發現，遠程監控能提高患者生存率。盡管證據並非充分，但預計新指南也會升級其推薦等級至Ⅰa類。

        (4)可穿戴式心律轉複除顫器(WCD)：目前隻有回顧性研究證明WCD能改善生存。2006年指南未指出哪些患者適合應用WCD，預計今年指南在這方麵也不會有太多建議，但如果ICD患者有感染，在處理過程中、包括拔出電極再置入ICD之前，指南可能建議應用WCD。

        8.抗心律失常藥物：2015ESC指南可能對奎尼丁應用做出推薦，例如奎尼丁用於特發性室顫、Brugada綜合征、早複極綜合征、短QT綜合征、奎尼丁與ICD聯合應用等。