2015歐洲心髒病學會年會（ESC2015）專題報道

李新立教授

由南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院心內科李新立教授、黃峻教授以及北京醫院楊傑孚教授領銜牽頭、心衰學組全體專家共同完成的我國《成人感染性心內膜炎預防、診斷和治療專家共識》於2014年10月在《中華心血管病雜誌》全文發表。同時經中華醫學會心血管病分會推薦於2015年6在EHJS全英文在線發表。

IE病譜的新變化

李教授指出，我國以往由於經濟水平和醫療衛生條件所限，患病人群以鏈球菌感染為主、瓣膜病相關的感染性心內膜炎(IE)占大多數。本共識資料源於我國大型三甲醫院心外科瓣膜手術後的回顧性數據，缺乏流行病學調查。

近年來我國IE感染譜發生一定的變化，主要體現在兩方麵。一，先進醫療技術如人工心髒瓣膜置換、置入器械及各種介於檢查操作的不斷發展和應用導致IE發病率呈顯著增長趨勢。二，靜脈吸毒人群增加，使得IE患者中三尖瓣病變(三尖瓣反流導致贅生物形成)比例上升，而二尖瓣、主動脈瓣病變者比例下降。這兩者也都是全球性問題，因此歐洲IE病譜可能也呈現出相似的變化趨勢。而IE的經典病因——風濕性瓣膜病在歐美人口患病率很低，雖然我國近年來風濕性瓣膜病得到一定控製，但患病率並無明顯下降。

新指南可能有哪些更新?

即將發布的ESC2015版IE新指南主要更新可能在於新的治療策略和治療理念。基於《新英格蘭醫學雜誌》等權威學術期刊近年來發表的相關研究數據，對IE外科幹預方麵的推薦及其證據等級可能有變動。例如，手術幹預時機選擇可能更靈活。在內科治療方麵，由於新型抗生素的研發及細菌感染譜的變化，相關推薦及其證據等級可能有相應變動。基於病原學的分析，在臨床策略選擇方麵可能拓寬。診斷標準已成經典，應無太大變動。

關於預防，接受口腔科操作且具有結構性心髒病者是IE高危人群。心髒的侵入性操作是IE危險因素之一。而在先天性心髒病或風濕性心髒瓣膜病患者中的其他腔鏡操作，如胃鏡或喉鏡操作，並未被證實是IE感染的危險因素。因此IE預防主要針對同時具有以下兩個危險因素的人群：具有結構性心髒病基礎;接受口腔操作或心髒本身侵入性操作。這一點新指南應不會有大的改動。

另外，病因學診斷也是基於細菌培養、贅生物影像學觀察等客觀方法，新指南也應無顯著變動。

對於IE的診療，臨床醫生應格外注意什麼?

IE始於心髒，而臨床表現多元化，治療也牽涉多個學科。內科醫生、尤其是基層醫院內科醫生對IE的認識和重視不足，往往導致早期診斷率低，長時間延誤病情，導致並發症的發生或加重。有些反複發熱患者，由於代償過程中並未出現嚴重心髒問題，其病情有可能延誤長達1年多才能接受相應治療。

因此，促進多學科合作、重視交叉學科、提高普內科醫生的對發熱患者可能患有IE的認識和重視尤其重要。