JAMA:老年患者的多重用藥， 八旬老年人的高血壓管理
高收縮壓(SBP)是由衰老過程中出現的動脈僵硬引起的1，2。以前，SBP升高和脈壓差加大被認為是正常衰老的一部分，因此，人們認為老年患者的高血壓並不需要治療。但是，SBP高和脈壓差大的老年患者與沒有這些體征的老年患者相比，心血管發病率和死亡率均較高，而且其他年齡相關性疾病的患病率4，5，以及失去自理能力和預期壽命較短的流行率也較高6，7。然而，在有多種並存疾病、高齡、虛弱的個體中，並未觀察到這種SBP高與發病率及死亡率之間的相關性。有多種疾病、虛弱且收縮壓低的老年患者，可能存在營養不良和(或)並存疾病(例如心力衰竭和神經係統疾病)，而營養不良和並存疾病與預後不良相關。大多數有關高血壓危險和高血壓治療獲益的證據，是從較年輕人群和經選擇的、健壯老年個體組的研究證據外推而來的3。
我們複習了支持在高齡且虛弱患者中進行降壓治療的證據。我們還複習了有關老年人綜合評估及其對多重用藥影響的文獻，而多重用藥與老年患者中他汀類藥物、抗凝藥和抗糖尿病藥物的應用有關。
方法
當前的綜述強調了對年齡≥80歲個體的高血壓管理。盡管該年齡閾值是隨意的，但是，我們的選擇是基於以下四種考慮：⑴年齡>80歲人群比例的增速快於其他任何年齡段8，9;⑵從1970年到2010年，預期壽命達到80歲的人增加了50%9;⑶缺乏有關該年齡組高血壓管理的證據;⑷老年相關疾病的患病率，虛弱和喪失自理能力的流行率，在80歲後大幅增加(框)。我們的主要目標是，在有過高或過低血壓水平，存在各種不同嚴重程度的並存疾病、虛弱、多重用藥和自理能力喪失，情況複雜的老年患者中，評價高血壓管理中的這些不確定性。
檢索策略
檢索了MEDLINE、PubMedCentral和科克倫係統評價數據庫。此外，也進行文獻綜述和薈萃分析的手工對照檢索，以檢出評估八旬老人降壓藥使用的隨機對照試驗(RCTs)。納入發表於2015年4月底之前、發表語言為英語的隨機對照試驗。我們將檢索重點放在2010-2015年期間發表的RCTs，因為2010年之前僅有一項RCT發表，即高齡老人的高血壓試驗(HYVET試驗)。
研究選擇標準
研究必須提及有效性指標、患者數量以及產生療效反應患者的百分比。納入本綜述的研究需要報告患者的隨機化情況，有安慰劑或活性比較藥物的對照組，研究持續時間≥4周，以及納入年齡≥80歲、診斷為高血壓的患者。
檢索策略包括以下醫學主題詞：高血壓(hypertension)或高血壓(high blood pressure)和試驗(trials)和超高齡(oldest old)或高齡(very old)或高齡老人(very elderly)。
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