結果

>80歲成人的高血壓治療

在2010-2015年期間，有6項來自HYVET研究的事後分析16-22。HYVET試驗是唯一一項在年齡>80歲、居住於社區患者中進行的高血壓管理安慰劑對照RCT。在HYVET試驗中，3845例來自歐洲、中國、澳大拉西亞和突尼斯、年齡≥80歲、且SBP長期≥160mmHg的患者，被隨機分組，接受利尿劑吲達帕胺或匹配的安慰劑治療。為達到150/80mmHg的目標血壓，如果有必要，加用血管緊張素轉換酶(ACE)抑製劑培哚普利或匹配的安慰劑治療16。

在HYVET試驗中，意向性治療分析結果顯示，活性治療與下述結果相關：主要轉歸――致死性或非致死性卒中減少30%[無統計學顯著性，95%可信區間(CI)為-1%～51%，P=0.06]，卒中死亡率降低39%(95%CI為1%～62%，P=0.05)，任何原因的死亡率降低21%(95%CI為4%～35%，P=0.02)，心血管原因死亡率降低23%(95%CI為-1%～40%，P=0.06)，心力衰竭發生率降低64%(95%CI為42%～78%，P<0.001)16。然而，在高齡患者中，歸因於降壓治療的主要轉歸――致死性或非致死性卒中發生率下降，並未達到統計學意義。HYVET試驗提前終止而且效能不足。該試驗被提前終止的原因是第二次中期分析發現，高血壓治療組的全因死亡率(一個次要轉歸)意外下降[相對危險(RR)為0.76(95%CI為0.62～0.93)，P=0.007]。該中期分析還顯示，活性治療組的卒中發生率下降[RR為0.59(95%CI為0.40～0.88)，P=0.009]23。但是，由於該試驗被提前終止，研究的效能不足，不能提供有關該試驗的許多次要轉歸方麵的信息。

HYVET試驗的事後分析提示，在高齡患者中進行活性抗高血壓治療，通過降低有白大衣高血壓個體的血壓，可以帶來獲益，並且能夠減小脈壓差17。HYVET試驗的其他事後分析還顯示，活性治療組在認知功能方麵有中度獲益19，對預防骨折可能有作用20。一項為期1年、開放標簽的HYVET擴展試驗顯示，活性治療組總死亡率和心血管死亡率的降低持續存在差異21。

HYVET試驗有幾個重要的局限性。首先，該試驗的主要轉歸卒中為陰性結果。其次，隻納入了SBP>160mmHg的患者。對於較年輕患者(<60歲)，對SBP為140～160mmHg範圍的高血壓進行治療是有益的。對於年齡>80歲的患者，對同樣範圍的SBP高血壓(1級高血壓)進行治療是否有益，目前仍不清楚。歐洲指南建議，如患者健康，可對SBP值>140mmHg的“較年輕”高血壓患者(年齡為60～80歲)進行治療。美國JNC8指南24建議，當“老年人”(定義為普通人群中年齡≥60歲者)SBP>150mmHg，則開始進行治療。

另一個局限性是，HYVET試驗剔除了需要護理照護或有嚴重心血管疾病、腎衰竭、癡呆和其他有臨床意義並存疾病的患者，該試驗是在相對健康、且很少有並存疾病、居住於社區的老年患者中進行的。在有多種並存疾病、虛弱的高齡患者中，病殘率和死亡率較高與血壓較低相關，或無此相關性25-30。在一項對老年人收縮性高血壓項目(SHEP)的事後分析中，研究者觀察到，在降低卒中危險方麵，獲益最大的是SBP<150mmHg的患者，而不是SBP<140mmHg的患者31。這些結果或許可以解釋為，老年人低血壓時伴有多種並存疾病，這些病況易引起組織灌注水平降低，繼而導致死亡危險較高。近期的一項試驗顯示，血壓與死亡率間的相關性與虛弱標誌物步行速度有關：在步行速度較慢老年人中，SBP與死亡率無關，雖然他們不能完成步行測試27。