2015歐洲心髒病學會年會（ESC2015）專題報道

歐洲心髒病學會(ESC)2015年年會最新發布了非ST段抬高型急性冠脈綜合症患者診療指南，本文彙總了該指南最精華的“是”(to do)與“非”(not to do)部分。

一、診斷

1.若患者能接受高敏心肌肌鈣蛋白檢查，且存在有效的0h/1h算法(0 h/1 h algorithm)，推薦在0小時及1小時兩個時間點行快速排除法診斷及確診診斷;若前兩次檢查無法確診，而患者又高度疑似急性冠脈綜合征(ACS)，推薦在3至6小時之間複查。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

2.推薦行超聲心動圖檢查評估患者局部及全左心室功能情況，以資鑒別診斷。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

二、抗血小板治療

1.若患者無顯著禁忌證，推薦在阿司匹林的基礎上加用P2Y12抑製劑，時間為12個月。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

2.對於缺血事件中高危風險且無顯著禁忌證的患者，推薦替卡格雷治療，180mg負荷劑量，90mg每日兩次。該項指南不受初始治療影響，亦不受患者氯吡格雷治療史影響，但啟動替卡格雷後應停止其氯吡格雷。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

3.對於將接受PCI且無顯著禁忌的患者，推薦普拉格雷治療，60mg負荷劑量，10mg每日一次。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

4.若患者不能服用普拉格雷及替卡格雷，或患者需服用口服抗凝藥物，推薦氯吡格雷治療，300至600mg負荷劑量，75mg每日一次。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

5.若患者冠脈解剖情況未知，不推薦服用普拉格雷(推薦等級Ⅲ，證據等級B)。

三、介入治療

1.若患者存在以下極高危特征，推薦立即行介入治療(<2小時)，包括：血流動力學紊亂或心源性休克;複發或持續性胸痛且藥物治療無效;致死性心髒驟停或心律失常;心梗機械性並發症;急性心衰，伴難治性心絞痛或ST段偏移;複發動力性ST段或T波改變，特別是短暫性ST段抬高。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

2.若患者存在以下高危特征，推薦早期介入治療(<24小時)，包括：與心梗相關的肌鈣蛋白改變;複發動力性ST段或T波改變;GRACE評分>140。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

3.若患者存在以下中度危險特征，推薦介入治療(<72小時)，包括：糖尿病;腎功能不全;左室射血分數<40%，或心衰;早期梗死後心絞痛;近期PCI治療史;已往心髒搭橋史;109

四、冠狀動脈重建術

1.若醫療中心具有豐富的橈動脈徑路手術經驗，推薦經橈動脈完全冠脈造影及PCI。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

2.若患者罹患多冠脈病變的冠心病，推薦以患者臨床疾病狀態、合並症情況及疾病嚴重程度為基礎，根據當地心髒團隊治療規範製定冠狀動脈重建術策略。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

五、心血管疾病二級預防

1.若患者無顯著禁忌證，推薦盡早啟動高強度他汀治療，並長期維持。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

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2015ESC非持續性ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南

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