2015歐洲心髒病學會年會（ESC2015）專題報道

一、診斷及風險分層要點

1.新指南推薦，醫生應綜合患者病史、症狀、體征、體格檢查其他要點、心電圖檢查(ECG)及實驗室檢查結果等多方麵信息，作出診斷並評估患者短期缺血及出血分層情況。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

2.推薦患者首次醫療接觸後10分鍾之內接受12導聯ECG檢查，並邀請有經驗的臨床醫生解讀ECG檢查結果。另外，若患者再發症狀或存在診斷不確定性，推薦複查12導聯ECG。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

3.若懷疑患者存在持續缺血，且標準導聯ECG結果無法確診，推薦複查相應導聯ECG檢查，包括V3R，V4R，V7，V8及V9。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

4.推薦行心肌肌鈣蛋白或高敏心肌肌鈣蛋白檢查，並在60分鍾內獲得結果。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

5.若患者能接受高敏心肌肌鈣蛋白檢查，推薦在0小時及3小時兩個時間點行快速排除法診斷(rule-out protocol)。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

6.若患者能接受高敏心肌肌鈣蛋白檢查，且存在有效的0h/1h算法(0 h/1 h algorithm)，推薦在0小時及1小時兩個時間點行快速排除法診斷及確診診斷;若前兩次檢查無法確診，而患者又高度疑似急性冠脈綜合征(ACS)，推薦在3至6小時之間複查。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

7.推薦使用已有的評分工具評估患者預後。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

8.對於正接受冠脈造影術的患者，可考慮使用CRUSADE評分定量評估出血風險。(推薦等級Ⅱb，證據等級B)

二、影像學檢查要點

1.對於無複發性胸痛的患者，若患者ECG及心肌肌鈣蛋白均正常，但疑似ACS，在製定有創性診療策略前，推薦進行配有影像的微創應激試驗以確定可誘導的缺血情況。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

2.推薦行超聲心動圖檢查評估患者局部及全左心室功能情況，以資鑒別診斷。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

3.若患者存在低中度冠心病可能性，且ECG及心肌肌鈣蛋白檢查無法確診，可考慮多排螺旋CT(MDCT)冠脈造影是一種可選的有創性影像學檢查，用以ACS排除診斷。(推薦等級Ⅱa，證據等級A)

三、監測要點

1.在患者非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)診斷結果明確前，推薦行連續心律監測。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

2.推薦將NSTEMI患者移至監測中心治療。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

3.對於心律失常低危的NSTEMI患者，可考慮心律監測(最長24小時)或PCI治療。(推薦等級Ⅱa，證據等級C)

4.對於心律失常中高危的NSTEMI患者，可考慮超過24小時的心律監測。(推薦等級Ⅱa，證據等級C)

5.若患者無持續性缺血體征或症狀，對於特定患者群體(如疑似冠脈痙攣，存在心律失常相關事件)，可考慮在不穩定心絞痛時行心律監測。(推薦等級Ⅱb，證據等級C)

點此下載指南原文：

2015ESC非持續性ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南

歐洲NSTE-ACS指南核心推薦要點

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