2015歐洲心髒病學會年會（ESC2015）專題報道

一、抗心肌缺血藥物治療要點

1.若患者存在持續性缺血症狀，且無顯著禁忌，推薦初始治療給予β受體阻滯劑。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

2.除了患者Killip等級不小於Ⅲ的情況，推薦維持β受體阻滯劑長期治療。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)

3.推薦硝酸酯類藥物舌下含服或硝酸酯類藥物靜脈給藥，以緩解患者心絞痛、高血壓失控、心衰等情況。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

4.對於疑似或確診血管痙攣性心絞痛的患者，可考慮鈣離子拮抗劑及甘油酯類藥物，避免β受體阻滯劑。(推薦等級Ⅱa，證據等級B)

二、冠脈支架治療血管穿刺路徑、支架類型及其他要點

1.在冠脈造影和 PCI 手術領域，橈動脈徑路徑優於股動脈徑路。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

2.對於需要服用 OAC 的患者，新型藥物洗脫支架(DES)優於裸金屬支架(BMS)。(推薦等級Ⅱb，證據等級B)

3.對於一般患者，可考慮在 OAC 基礎上加用一種抗血小板藥物，維持 1 年。(推薦等級Ⅱb，證據等級C)

三、出血管理和輸血要點

1.對於因 VKA 相關出血事件而麵臨生命危險的患者，推薦使用Ⅳ因子凝血酶原複合物快速逆轉抗凝藥物的作用，不推薦選用新鮮冰凍血漿或者重組激活因子 VII。另外，若需反複靜脈注射維生素K(10 mg)，推薦緩慢注射給藥。(推薦等級Ⅱa，證據等級C)

2.對於因 NOAC 相關持續出血事件而麵臨生命危險的患者，可以考慮使用凝血酶原複合物或者激活凝血酶原複合物。(推薦等級Ⅱb，證據等級C)

3.對於貧血但無活動性出血證據的患者，若出現血流動力學受損、血細胞比容<25% 或血紅蛋白水平低於 7 g/dL，可考慮輸血。(推薦等級Ⅱb，證據等級C)

四、侵入性冠脈造影和血運重建要點

1.若患者存在以下極高危特征，推薦立即行介入治療(<2小時)，包括：血流動力學紊亂或心源性休克;複發或持續性胸痛且藥物治療無效;致死性心髒驟停或心律失常;心梗機械性並發症;急性心衰，伴難治性心絞痛或ST段偏移;複發動力性ST段或T波改變，特別是短暫性ST段抬高。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

2.若患者存在以下高危特征，推薦早期介入治療(<24小時)，包括：與心梗相關的肌鈣蛋白改變;複發動力性ST段或T波改變;GRACE評分>140。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

3.若患者存在以下中度危險特征，推薦介入治療(<72小時)，包括：糖尿病;腎功能不全;左室射血分數<40%，或心衰;早期梗死後心絞痛;近期PCI治療史;已往心髒搭橋史;GRACE評分>109但<140。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

4.無上述危險指標以及無症狀複發的患者，推薦介入評估之前行非侵入性檢查(優先選擇影像學檢查)。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

5.若醫療中心具有豐富的橈動脈徑路手術經驗，推薦經橈動脈完全冠脈造影及PCI。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

6.對於需要行 PCI 的患者，推薦植入新一代藥物洗脫支架。(推薦等級Ⅰ，證據等級A)

7.若患者罹患多冠脈病變的冠心病，推薦以患者臨床疾病狀態、合並症情況及疾病嚴重程度為基礎，根據當地心髒團隊治療規範製定冠狀動脈重建術策略。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)

8.對於因出血風險增加計劃短期雙聯抗血小板(30 天)治療的患者，考慮使用新一代藥物洗脫支架。(推薦等級Ⅱb，證據等級B)

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2015ESC非持續性ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南

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