當評估無心血管病症狀受檢者心血管病危險時，C反應蛋白(CRP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等各種心血管病的“新型”危險評估指標以及心血管無創檢測技術如何合理應用?《無症狀成年人心血管病危險評估中國專家共識》會讓你明明白白。

應用“新型”危險評估指標評估無症狀人群心血管危險的相關建議

CRP

對滿足下列條件的人群建議測定CRP水平：年齡≥50歲的男性或≥60歲的女性，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)低於3.36 mmol/L;未接受降脂、激素替代或免疫抑製劑治療;無糖尿病、慢性腎髒病或嚴重感染。

建議對於無症狀中度危險(缺血性心血管病10年發病危險10%~20%)的≤50歲男性或≤60歲女性，如有必要可測CRP;對無症狀高度危險(缺血性心血管病10年發病危險<10%)的成年人，和無症狀低度危險(缺血性心血管病10年發病危險>20%)的≤50歲男性或≤60歲女性，不推薦測定CRP。

HbA1c

建議未確診糖尿病的無症狀成年人，如有必要，可檢測HbA1c。

尿微量白蛋白（MAU

對於有高血壓或糖尿病的無症狀成年人，推薦檢測MAU;對於無糖尿病或糖尿病者，如有必要可檢測MAU。

同型半胱氨酸（Hcy

有高血壓的無症狀成年人，建議檢測Hcy水平。無高血壓但伴有糖尿病時，如有必要，可檢測血漿Hcy水平。

應用心髒和血管無創檢測技術評估心血管病危險的建議

靜息心電圖

有高血壓或糖尿病推薦靜息12導聯心電圖檢查;無高血壓和糖尿病，如有必要可進行。

運動心電圖

無症狀人群有中度心血管危險時，如有必要可行運動心電圖檢查，特別要關注運動試驗期間的一些非心電圖指標(如運動能力和反映自主神經功能變化的指標)。

超聲心動圖

對於伴有高血壓的無症狀成年人，在評估心血管病危險時，推薦應用超聲心動圖檢測左心室肥厚，無高血壓者不推薦。

負荷超聲心動圖

有低度或中度危險的無症狀成年人，在評估心血管病危險時，不推薦負荷超聲心動圖檢查。

超聲檢測頸動脈內中膜厚度（IMT

對於有中度危險的無症狀成年人，在評估心血管危險時，推薦檢測頸動脈IMT。

上臂和（或）外周動脈血流介導的血管舒張功能（FMD

對無症狀成年人在評估心血管病危險時，不建議首選外周動脈FMD檢查。而對於有高血壓或糖尿病等多種危險因素的無症狀成年人，在評估心血管病危險時，如有必要，可行FMD檢查。

動脈彈性

由於測量和數據采集問題，處於技術方麵考慮，評估無症狀成年人心血管病危險時，不推薦常規測量動脈彈性。

踝臂指數（ABI）

有中度危險的無症狀成年人，在評估心血管病危險時，推薦測量ABI。

核素心肌灌注顯像（MPI）

對於合並糖尿病或有冠心病家族史，或之前危險評估明確提示提示冠心病危險為高度危險(例如冠狀動脈鈣化積分≥400)的無症狀成年人，負荷MPI可作為其心血管危險評估的較高級檢查方法。

對於低度或中度危險的無症狀成年人，在評估心血管病危險時，不推薦常規應用負荷MPI。

計算機斷層掃描檢測冠狀動脈鈣化（CAC）

評估心血管病危險時，建議對於中度危險的無症狀成年人，推薦CAC測量;對於低到中度危險無症狀成年人，如有必要，可行CAC測量。對於低度危險的無症狀成年人，評估心血管病危險時，不推薦CAC測量。

冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影（CCTA）

由於CCTA在無症狀成年人危險評估中應用的研究較少，目前對無症狀成年人評估心血管病危險時，不推薦CCTA檢查。

磁共振成像（MRI）

基於目前證據，對無症狀成年人進行心血管危險評估時，不推薦應用 MRI檢測冠狀動脈斑塊。

來源：

中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜誌編輯委員會, 中國醫師協會循證專業委員會, 等.無症狀成年人心血管病危險評估中國專家共識. 中華心血管病雜誌, 2013: 41:820-825.