心血管

張宇清教授評SPRINT:相對健康患者群,強化降壓更獲益

作者:中國醫學科學院阜外醫院 張宇清 來源:壹生 日期:2015-09-14
導讀

         SPRINT研究結果尚未正式公布,細節內容不得而知,但即使是目前有限的信息也非常值得關注。 不言而喻,降壓目標問題一直是高血壓管理的重中之重,目前很多指南之所以將降壓目標回調,主要是基於遵循隨機臨床試驗證據的原則,收縮壓低於140 mmHg的研究缺乏。但應注意這並非是相反的證據。SPRINT研究正是為回答以上問題而進行。

關鍵字:  SPRINT研究 | 降壓目標 

        

張宇清教授

        SPRINT研究結果尚未正式公布,細節內容不得而知,但即使是目前有限的信息也非常值得關注。

        不言而喻,降壓目標問題一直是高血壓管理的重中之重,目前很多指南之所以將降壓目標回調,主要是基於遵循隨機臨床試驗證據的原則,收縮壓低於140 mmHg的研究缺乏。但應注意這並非是相反的證據。SPRINT研究正是為回答以上問題而進行。

        研究結果提示,在相對健康的高血壓患者中,強化降壓帶來更大的益處。不但主要終點事件降低,總死亡事件也降低,原因如下:研究納入50歲以上合並有心血管危險因素的高血壓患者,最終入選人群中28%為75歲以上老年患者,28%合並慢性腎髒病(CKD),20%合並心血管疾病(卒中除外),但該研究不入選心力衰竭和終末期腎病等處於心血管事件鏈終末端的患者群,也因已有其他研究而不入選糖尿病患者,因此研究納入的是對強化降壓治療可耐受性比較高的受試者。同時,研究者也特別注意,對於老年患者的降壓藥物調整更加平穩。

        研究結果的解讀僅限於入選的患者群體,不宜過度解讀和推論到其他類別的患者群體中。

        該研究存在一些問題。主要終點事件納入心力衰竭,這有正反兩方麵的影響:正麵意義在於目前高血壓的並發症譜已出現改變,即卒中和心肌梗死事件比例降低,影響壽命和生活質量的心力衰竭事件在增加;反麵影響在於,心力衰竭終點判斷容易出現問題,多數研究隻將其做為軟終點,因此最終結果還需要更具說服力的核心主要終點,即心肌梗死、腦卒中和心血管死亡。

        關於合並其他臨床疾病的患者血壓管理問題

        腦卒中:研究正在進行中;

        收縮性心力衰竭:高血壓管理並非重點;

        舒張功能不全:尚待進一步研究;

        糖尿病:ACCORD研究並不能夠有效回答問題,研究本身是析因設計,多因素的幹預結果是事件率明顯低於預期,最終事件率隻有設計時的50%,因此回答問題的把握度不足,但即使如此卒中事件仍有40%的差異。SPRINT研究設計排除了糖尿病、卒中後的患者(因相關試驗已完成或正在進行),仍著重於心血管高危患者的血壓控製問題。

        SPRINT研究對我國高血壓防治的影響:降壓達標的理念不可動搖,這並不意味著所有患者都要降低到130 mmHg或120 mmHg以下,對於相對比較健康、嚴重合並症少和耐受性較好的高血壓患者應秉持強化降壓的理念。

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