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術中不明原因低鉀致室顫1例報告

作者：四川大學華西醫院麻醉科胡柏龍羅俊來源：實用醫院臨床雜誌2014年1月第11卷第1期日期：2015-09-21

導讀

患者，女，47歲。因“發現左側頸部包塊3+月”以“左腮腺包塊”於2012年12月13日入院。心電圖(ECG)無異常。血生化：K+3.8mmoI/L。常規術前禁飲禁食後擬全麻下行“左腮腺包塊切除術”。

關鍵字：地鉀 | 室顫

患者入室後BP107/68mmHg，HR80次/分，R15次/分，SpO297%，予長托寧0.4mg，咪哇安定2mg，拘椽酸舒芬太尼10μg，順式阿曲庫按10mg，丙泊酚100mg誘導後順利插管。

手術醫生消毒鋪巾，ECG示偶發室性早搏BP105/60mmHg，HR75次/分，SpO2100%EtCO230mmHg，麻醉醫生準備抽取利多卡因期間患者ECG示頻發室性早搏，半分鍾後即轉為室性心動過速，數十秒後發展為室顫。

立即並行胸外心髒按壓，迅速給予利多卡因100mg，按壓1分鍾後，給予雙相波150J除顫一次，後繼續按壓，約30秒轉為竇性心律，BP80/40mmHg，HR95次/分，SpO296%，ECO240mmHg，予甲強龍80mg後行撓動脈穿刺、血氣分析、經胸心髒彩超。

血氣分析示pH7.33，K+2.2mmoI/L，餘無異常。心髒彩超無異常發現，立即給予KCI1g微量泵泵注，門冬氨酸鉀鎂注射液(商品名：潘南金)40mI靜脈滴注，約25分鍾後約泵入0.5mg鉀，複查血氣K+3.7mmoI/L，pH7.267，餘無異常。

14：30患者蘇醒，達拔管指征後拔管送SICU，出室測血K+3.9mmoI/L。入SICU後追問病史，患者訴半年前有雙下肢突然發軟，站立困難史，無其他不適，約10分鍾後自行緩解，術前1天再發上述症狀，但並未引起重視，完善相關檢查，除心肌標誌物略升高外，心髒及大血管彩超、超聲心動圖、冠脈造影、冠脈CT、甲狀腺功能、腎素、醛固酮、血生化、血氣分析等均無異常。6天後，患者生命體征平穩，自動出院。

討論

本例患者既往無心肺疾病，內分泌疾病史，相關檢查無異常，機械通氣良好，無手術刺激，因此術中發生室顫的原因初步推斷為低鉀血症，該患者既往無特殊病史，術前未服用任何排鉀藥物，無慢性丟鉀病史，飲食正常，常規禁飲禁食，術前血清鉀正常，誘導後卻發生低鉀致嚴重心律失常實屬罕見結合該患者既往有兩次不明原因下肢乏力發作史筆者考慮尚不能排除該患者有低血鉀周期性麻痹。

低血鉀周期性麻痹，以骨骼肌反複發作弛緩性麻痹及發作時血清鉀降低為主要特征，多繼發於甲亢麻痹發作時其常見首發症狀是雙下肢無力，發作間歇期患者多無任何症狀，間歇期可自數日至數年不等，過食碳水化合物，受涼，精神緊張，外傷，感染等均為誘發因素，Pasimeni等報道部分患者接觸碘造影劑後致甲狀腺功能亢進，使細胞外鉀向細胞內轉移從而導致低鉀性周期性麻痹，該患者術前曾行腮腺增強CT檢查，有碘造影劑接觸史，但該患者甲狀腺功能正常，既往發作時並未監測血清鉀，且術中發生低鉀時屬於麻醉狀態，因此尚不能確診低鉀周期性麻痹，圍術期對於不明原因的肌乏力症狀，應警惕是否存在電解質紊亂，如低鉀，低鈣，避免因電解質紊亂引起的嚴重心律失常事件發生。