職業人群是社會發展的重要力量，與一般人群相比，他們同時承擔著生產勞動、家庭生活、社會活動等多方麵的壓力和負擔，既麵臨著與一般人群相同的公共衛生問題，又麵臨著特殊的職業衛生問題，因此疾病發病率更高。此類人群高血壓怎麼管理?

        職業人群是社會發展的重要力量，根據 2010 年底的統計數據，我國就業人口有7.9 億餘人，約占總人口數的55%，他們的文化素養、身心健康水平、社會適應能力直接影響人類社會進步和國民經濟的發展，同時也影響著企業的生產效率和企業的生存發展。

        職業人群處於一生中從事生產活動和其他社會活動最為複雜、時間最長、範圍最廣、精力也最旺盛的生命曆程，與一般人群相比，他們同時承擔著生產勞動、家庭生活、社會活動等多方麵的壓力和負擔，既麵臨著與一般人群相同的公共衛生問題，又麵臨著特殊的職業衛生問題，因此疾病發病率更高。

        根據《中國居民 2002 年營養與健康狀況調查》報告顯示，目前我國勞動力人口存在的主要健康問題包括貧血、超重和肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常。

        近年來，心腦血管疾病已取代慢性傳染性疾病成為危害國人健康的主要問題，根據《中國心血管病報告 2012 》顯示，我國現患心血管疾病人數為 2.9 億，每10 秒鍾就有 1 人死於心血管疾病。我國 80% 的死亡是由心腦血管等慢性非傳染性疾病所致，高於全球 63% 的比例，消耗了我國 70% 的醫療開支。WHO 數據顯示，除非采取有效措施，否則心腦血管疾病導致的早逝將給中國造成數千億美元的損失。

        作為社會財富的創造者，職業人群也麵臨著心腦血管疾病的威脅。除死亡外，心腦血管疾病造成的失能不僅給家庭、個人、醫療保險帶來巨大的精神和物質損失，而且造成了企業勞動力紅利的喪失。僅 2010 年，開灤集團公司就有 30 餘名員工在工作期間因心腦血管疾病發作而英年早逝，同年，178 名在崗員工發生了心肌梗死和腦卒中，平均提前 7 年退出了勞動崗位，平均損失勞動力為 1246 人/年。

        自 2006 年起，開灤集團結合企業特點，將員工的健康管理納入安全生產體係中，建立了班組急救員→井下救護站→地麵保健站→定點醫院組成的員工健康保障體係，取得了舉世矚目的成績：員工在崗期間死亡率明顯下降，高血壓控製達標率高達 52%。現將具體管理方法介紹如下。

1. 定期體檢及人群分類

        企業單位可根據職工年齡、性別、工種、健康狀況和經費承受能力定期組織職工進行健康體檢，青壯年人群可每 1~2 年進行 1 次體檢。對於接觸有毒、有害物質的職工應按《中華人民共和國職業病防治法》規定的期限進行體檢。開灤集團的做法是職工每 2 年進行 1 次健康體檢，另外接塵職工和育齡女職工每年體檢 1 次。

        體檢項目根據企業具體情況而定，一般職工體檢項目主要包括：①身高、體重、腰圍、腹圍、血壓;②血、尿常規及生化檢查;③ X線胸片、心電圖、肝膽B超檢查;另外女職工還應包括宮頸刮片、乳腺及雙附件B超檢查等。有條件的單位可加做頸部血管超聲、頭顱 CT、腫瘤係列檢查等項目。保健站醫師根據體檢結果，全麵掌握職工健康狀況，對於篩查出的高血壓人群進行重點跟蹤管理。

2. 綜合降壓幹預

2.1　宣傳教育

        隨訪醫師每個月到所管轄單位向職工進行健康宣傳和教育，如定期舉辦健康知識講座，利用宣傳欄、黑板報、多媒體、工會活動場所等多種方式進行宣教。

        宣教內容包括：高血壓的危害、心腦血管疾病的危險因素、改變生活方式(包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適度鍛煉、勞逸結合、保持健康的心理、主動減輕工作和生活壓力)對心腦血管疾病的影響及堅持定期檢查服藥的重要性。

2.2　生活方式幹預

        Boshtam 等研究表明，工作場所幹預計劃對心血管疾病危險因素具有保護效應。

        一項對工作場所健康促進幹預效果的綜合性評估分析表明，職工對高血壓定義、高血壓和冠心病防治措施的知曉率顯著提高，生活方式、吸煙、飲酒情況顯著改善。

        SHIMSCO 研究也證實，工作場所幹預計劃可有效降低職工血壓水平。工作場所生活方式幹預包括以下幾方麵：

（1）減少鈉鹽攝入：

       企業職工每天至少在職工食堂就餐 1 次，而且大部分是在中午正餐時間，因此職工食堂是采取措施限製職工鈉鹽攝入的主要場所。

        職工食堂盡可能減少烹調用鹽及味精、醬油等含鈉鹽調味品的用量;少提供含鈉鹽量較高的各類加工食品，如鹹菜、火腿、香腸以及各類炒貨，可為職工增加一些除主食以外的蔬菜和水果;也可使用含鉀低鈉的烹調用鹽。有條件的單位可免費為職工食堂提供低鈉鹽或將低鈉鹽作為獎品發放給職工。

（2）控製體重：

        肥胖和高血脂均為心腦血管疾病的危險因素。一項關於工作場所肥胖幹預的隨機分組試驗顯示，幹預可減慢或逆轉隨年齡增加體重增加的趨勢。Christensen 等研究也證實，通過 3 個月在飲食、體育鍛煉、認知行為訓練等方麵的聯合幹預，衛生保健工作者的體重和血壓明顯下降，需氧適應性明顯增加。

        控製能量攝入和增加體力活動是控製體重最有效的方法。在飲食方麵需遵循平衡膳食原則，控製高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當控製主食(碳水化合物)用量，職工食堂可為職工提供低脂肪、高纖維、清淡的飯菜;減少久坐時間，可為職工提供免費的健身房進行規律、適當的體育運動。

（3）不吸煙：

        禁止在工作場所，尤其是在危險工作環境內吸煙，設立禁止吸煙警告牌，在安全通風地點專門設立吸煙區供職工吸煙;嚴禁工作單位小賣部出售香煙;隨訪醫師鼓勵職工進行戒煙規劃，並指導職工尋求藥物輔助戒煙(使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等)，有條件的單位可免費提供上述輔助藥物;同時隨訪醫師也應對戒煙成功者進行隨訪和監督，避免複吸;工會組織戒煙比賽，對成功戒煙者可給予一定的精神和物質獎勵。

（4）限製飲酒：

        減少工作聚餐，聚餐時限製飲酒量或用紅茶、綠茶代替。

（5）體育運動：

        對於白領工作者，每天可利用空閑時間進行適當的體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、遊泳、做健美操、跳舞等;上下班時可鼓勵職工爬樓梯而不是乘坐電梯;由於白領工作者多為靜坐工作，因此可集中辦公資源，以使職工必須步行取用這些資源，鼓勵職工站著打電話、步行傳遞消息或與同事直接進行交流，而不是用電子郵件和電話;在工作場所適當增加體育鍛煉設施。對於藍領工作者，由於繁重的工作任務使他們沒時間或不願再做一些長時間的戶外體育運動，因此可為他們提供體育鍛煉的場所，做些簡單運動，如打乒乓球、羽毛球、籃球等。

（6）減輕精神壓力，保持心理平衡：

        心理-社會因素對心血管疾病死亡率和發病率也有很大影響，工作壓力可直接導致不健康的生活方式或間接影響自主神經係統和動脈壓力，使心血管疾病風險增加，研究證實，通過調整認識和放鬆訓練等壓力管理方法可以減輕壓力症狀，恢複由壓力引起的自主神經功能失調，降低動脈壓力。

        企業領導在工作及生活上應給予職工關心和幫助，與職工做好良好的溝通;盡可能避免加班加點;增加工資報酬和福利;鼓勵職工參與政策製定和管理;舉辦心理健康知識講座，開展人際溝通技巧的訓練和減壓技術的學習。

2.3　藥物幹預

        有條件的企業單位可免費為高血壓職工發放降壓藥物，盡可能給予價格低廉且降壓療效肯定的藥物。開灤集團免費發放的降壓藥物包括：①尼群地平5 mg，2次/天+卡托普利12.5 mg，2次/天;②尼群地平5 mg，2次/天+螺內酯20 mg，1次/天;③氫氯噻嗪12.5 mg，1 次/天+卡托普利12.5 mg，2次/天;④氫氯噻嗪12.5 mg，1次/天+螺內酯20 mg，1次/天。

        根據企業經濟條件和所處地域特色，可按個體化原則選用適合高血壓職工的降壓治療方案。對於高血壓前期人群，根據體檢信息及美國心髒協會對理想心血管健康行為和因素的定義給予健康教育處方，改變不良生活方式，具體內容包括對吸煙、體質指數、體育鍛煉、飲食情況及總膽固醇、血壓、空腹血糖控製情況的指導。

2.4　行政幹預

        (1)工會參與：工會主要協調保健站對高血壓職工進行管理與監控，經常與保健站保持聯係、溝通，交換高血壓職工健康信息，督導被監控人群按照保健站的要求定期服藥和監測血壓，對不按規定時間接受隨訪及服藥的職工進行耐心細致的教育說服，對不適應原崗位工作的人員提出調離申請。

        (2)獎勵：對堅持測量血壓、按時服藥及血壓控製達標的職工，工會給予一定的物質獎勵。

        (3)補助：對因高血壓休息而致家庭生活困難者可按城鎮居民最低生活保障標準給予補助。

2.5　定期隨訪

        保健醫師可根據所負責高血壓職工的班次與其商定隨訪時間，對因工作需要不能到保健站進行隨診者，保健醫師應到其工作地點進行隨訪。對拒絕隨診的職工，保健醫師應與單位領導共同做好職工的思想工作。

        對於高血壓人群，每 2 周隨訪 1 次，隨訪內容包括：①測量血壓;②健康宣教，與高血壓職工做好溝通;③詢問服藥依從性;④通過委婉的詢問，了解高血壓職工有無所服藥物的不良反應，並詳細記錄有關內容。隨訪期間根據血壓控製情況和出現的不良反應調整藥物種類及劑量或加用其他藥物。對於高血壓易患人群，每月隨訪1次，進行健康宣教、血壓測量、生活方式改善情況調查。