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高血壓患者服用阿司匹林3大注意！

作者：首都醫科大學附屬北京友誼醫院劉鳳奎來源：中國社區醫師雜誌日期：2015-10-07

導讀

阿司匹林治療的適宜人群 2006 年 AHA/ASA 動脈粥樣硬化事件一級預防指南建議，阿司匹林應長期用於 10 年心血管事件風險超過 6%~10% 的人群，以防止首次心腦血管事件的發生(Ⅰ 級推薦，A 級證據)。根據試驗薈萃和指南，結合心血管疾病風險評估表，如果沒有禁忌，以下 3 類高血壓患者應考慮使用阿司匹林：①50 歲單純高血壓人群，血壓控製良好，無禁忌;②50 歲，合並任一危險因素的高血

關鍵字：高血壓患者 | 阿司匹林

阿司匹林治療的適宜人群

2006 年 AHA/ASA 動脈粥樣硬化事件一級預防指南建議，阿司匹林應長期用於 10 年心血管事件風險超過 6%~10% 的人群，以防止首次心腦血管事件的發生(Ⅰ 級推薦，A 級證據)。根據試驗薈萃和指南，結合心血管疾病風險評估表，如果沒有禁忌，以下 3 類高血壓患者應考慮使用阿司匹林：①≥50 歲單純高血壓人群，血壓控製良好，無禁忌;②<50 歲，合並任一危險因素的高血壓人群，血壓控製良好，無禁忌;③有血栓性疾病(高血壓、腦梗死、外周動脈疾病) 的高血壓患者，血壓控製良好，無禁忌。

危險因素包括吸煙、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、冠心病家族史等。

長期應用阿司匹林治療應注意出血風險

阿司匹林長期服用會有出血風險，一般治療劑量的阿司匹林可抑製血小板聚集而延長出血時間;長期大劑量應用(5 g/日)，可以抑製凝血酶原形成而致出血。應用阿司匹林的出血主要表現在胃腸道的非致命性出血。

為了降低出血風險，高血壓患者服用阿司匹林時的血壓控製非常重要。Meade 等觀察了5 499 例患者，阿司匹林獲益主要來自血壓控製良好者(收縮壓<145 mmHg)，對於血壓>145 mmHg 者獲益與風險基本抵消。HOT 研究顯示，阿司匹林使高血壓患者獲益，其受試者絕大部分血壓控製良好( 舒張壓<90 mmHg)。因此，2005 年的阿司匹林應用中國專家共識規定，高血壓患者血壓穩定控製後(<150/90 mmHg)使用阿司匹林。

高血壓人群應用阿司匹林的合理劑量

抗栓協作組(ATC)薈萃分析證實，每天100 mg 左右(75 mg~150 mg)阿司匹林是長期使用的最佳劑量。<75 mg/日是否有效不能確定，而劑量>325 mg/日則不良反應增加，療效降低。因此，目前醫學界達成一致：“小劑量”阿司匹林是指75 mg~325 mg/日，而長期使用的最佳劑量為75 mg~150 mg/日。