美國心髒病學會(AHA)近期發布了兒童感染性心內膜炎管理科學聲明，其內容涵蓋了實驗室檢查、抗生素治療、手術治療及並發症防治多個方麵，以下為聲明要點。
美國心髒病學會(AHA)近期發布了兒童感染性心內膜炎管理科學聲明，其內容涵蓋了實驗室檢查、抗生素治療、手術治療及並發症防治多個方麵，以下為聲明要點。
一、抗生素及牙科診療
1.推薦臨床醫生在診療兒童患者時，由過度依靠抗生素預防治療轉變為強調改善患者口腔衛生及預防口腔疾病。(推薦等級Ⅱa，證據等級B)
二、血培養要點
1.若兒童患者存在不明原因的發熱、病理學心髒雜音、心髒病史或心內膜炎史，應進行血培養檢查。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)
2.比較合理的血培養方式：血培養首日在患者3處不同靜脈點穿刺取血，若患者次日未見菌群生長，再行2或3處取血檢查。(推薦等級Ⅱa，證據等級B)
3.若患者急性起病但血培養陰性，可考慮再次血培養以確定感染性心內膜炎病因，同時保持抗生素治療不小於48小時。(推薦等級Ⅱa，證據等級C)
4.若感染性心內膜炎患者病情凶險、不穩定，可考慮每隔1至2小時行3處不同靜脈點穿刺取血，並根據臨床經驗行抗生素治療。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)
5.若檢查到微生物類型複雜罕見，應谘詢微生物實驗室主管或兒童感染疾病領域專家以確定分子病原體類型，同時血清學檢查對診斷亦有幫助。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)
6.與靜脈取血相比，動脈取血並不能增加血培養量，但若患者僅能提供動脈取血樣本，這種方式也是可以接受的。(推薦等級Ⅲ，證據等級B)
三、血培養陰性心內膜炎要點
1.若兒童患者疑似心內膜炎，接受抗生素治療<4天且未經血培養檢查，此時停止抗生素治療有助於臨床確診病原體類型(推薦等級Ⅱa，證據等級C)，若患者病情穩定，臨床醫生可考慮此舉(推薦等級Ⅱb，證據等級C)，同時此類情況需有感染疾病領域專家指導。
2.對於所有血培養陰性心內膜炎患者，推薦臨床醫生谘詢微生物實驗室主管或兒童感染疾病領域專家，以提高確診致病微生物的可能性。(推薦等級Ⅰ，證據等級C)
四、其他實驗室檢查要點
1.在選擇治療感染性心內膜炎的最佳治療方案時，推薦采用最小抑菌濃度(MIC)的靶向抗生素完成藥物敏感度檢測。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)
2.可考慮確定所使用抗菌劑的最小殺菌濃度，雖然這不是常規檢查項目，但在一些特定情況下可行，包括非典型病原物、抗生素初治抵抗、不明原因的抑菌失敗等。(推薦等級Ⅱb，證據等級C)
3.雖然β內酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯用試驗不常用，且存在爭議，但有助於確定腸球菌或青黴素非敏感性鏈球菌最優治療方案。(推薦等級Ⅱb，證據等級C)
五、超聲檢查要點
1.若嬰幼兒患者存在已往手術或創傷引起的胸壁破壞，或患者存在胸廓先天畸形，推薦行經食道超聲檢查。(推薦等級Ⅰ，證據等級B)
2.較高的主動脈膿腫風險會使兒科患者原發性或人造主動脈瓣感染性心內膜炎病情更為複雜，而經食道超聲是診斷此類患者的有效手段。(推薦等級Ⅱa，證據等級C)
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