患者25歲男性，胸痛、發熱3天來診，記錄心電圖（圖1）。1周後胸痛、發熱消失，複查心電圖（圖2）。
圖1
圖2
患者25歲男性，胸痛、發熱3天來診，記錄心電圖(圖1)。1周後胸痛、發熱消失，複查心電圖(圖2)。
請問，結合圖2，圖1主要診斷是什麼?
A急性ST段抬高心肌梗死
B早複極綜合征
C急性心包炎
D正常心電圖
本期圖片提供：楊德彥本期讀圖評論：楊德彥本期審閱：劉永太
讀圖解析
圖1：竇性心律，Ⅰ、Ⅱ導聯PR段壓低;可見QRS波群電交替，以aVL導聯最明顯;Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5及V6導聯ST段抬高。圖2：竇性心率，上述異常改變消失。
答案辨析
A，錯誤。急性ST段抬高心肌梗死ST段抬高表現為“弓背向上”抬高，而本例為“弓背向下”抬高，急性心梗ST段抬高導聯通常有定位提示意義，常與梗死相關冠狀動脈分布區域相關，而本例ST段抬高涉及導聯廣泛，尤其Ⅰ、Ⅱ導聯ST段均抬高，難以用某一冠脈主要分支病變解釋;結合圖2，無急性心梗典型心電圖動態演變。
B，錯誤。早複極綜合征ECG可表現為弓背向下ST段抬高，此患者需要考慮。但典型早複極綜合征ST段抬高常以V4～V6導聯及下壁導聯明顯，尤以V4導聯最為顯著，且存在J點切跡，與此例不符。
C，正確。急性心包炎和或心包積液通常表現為廣泛ST段抬高，包括胸前導聯及肢體導聯Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ及aVL，而不存在對應導聯鏡像改變，且常常伴有PR段壓低。而且導聯QRS波電交替是較為特征性的改變。本例符合急性心包炎改變。1周後，心包炎緩解，心電圖恢複正常。
D，錯誤。此心電圖存在異常。協和住院醫師讀圖欄目每月刊登，敬請關注!
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
