《歐洲心髒病學雜誌》(Eur Heart J)近期了發布室性心律失常診療及預防心源性猝死(SCD)指南，以下為要點彙總。

1.在每年死於心血管疾病的1700萬例患者中，SCD患者占25%。在男性患者中，SCD由1.4例/人年升高至6.68例/人年。約有50%的心髒驟停患者無心髒病史，其中多數罹患未診斷出的缺血型心髒病。

2.推薦屍檢確定猝死原因。推薦所有患者接受有關毒理學、分子病理學的組織學檢查及血液檢查。若懷疑患者存在離子通道疾病或心肌病，可考慮屍檢後遺傳分析。

3.猝死患者一級親屬家庭篩選檢查是一項極為重要的幹預措施，以判斷個人風險，製定診療方案並有效預防猝死。在心律失常猝死患者中，約有50%的患者家屬被診斷為遺傳性致心律失常。

4.推薦在心髒驟停較多的地區或其他除顫技術不完善的地區，推廣公眾除顫技術。

5.年輕運動員賽前檢查應納入體格檢查及靜息12導聯心電圖檢查。對於成人運動員，推薦詳細詢問其病史掌握其潛在心髒病情況、心律失常史、眩暈發作史及家庭SCD史。當發現疑似結構性心髒病的心電圖時，推薦行心髒超聲和/或心髒MRI繼續檢查。

6.若患者所處的醫療中心專家資源豐富，同時可以開展PCI、電生理、心髒輔助裝置、心外科手術及低溫治療等，應考慮接受複蘇後護理。

7.對於所有急性心肌梗死患者，推薦均接受左室射血分數(LVEF)早期評估檢查。推薦心梗後6至12周後再次檢查LVEF，以確定患者是否需要置入型自動複律除顫器(ICD)治療。如果患者已往存在LVEF受損，血運重建不全或急性冠脈綜合征心律失常超過48小時，可考慮早期ICD治療或暫時穿戴式自動除顫器(WCD)。

8.若患者存在室顫或血流動力學不穩定型室性心動過速，同時無可逆病因或心梗後48小時生存期望值超過1年，推薦ICD治療;存在心梗史的持續單形性室速患者受血運重建影響的可能性較低;若患者存在廣泛性心梗瘢痕且LVEF顯著降低，心肌血運重建很難預防SCD複發。

9.若心梗後存活的患者左室功能保留，且存在不明原因眩暈，可考慮程序性心室刺激方麵的電生理研究。

10.若心衰患者存在收縮功能不良(LVEF ≤35%–40%)。推薦優化藥物治療以控製死亡率及SCD發作，涉及的藥物包括ACEI類藥物、β受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑等。

11. 若患者LVEF≤35%並存左束支傳導阻滯，已接受至少3個月優化藥物治療，同時患者生存預期大於1年，此時推薦心髒再同步治療控製全因死亡率。

12.推薦使用最新肥厚型心肌病風險分層工具。

13.若患者罹患輕鏈澱粉樣變或遺傳性甲狀腺素運載蛋白相關澱粉樣變，且存在持續室性心律失常，同時患者生存預期大於1年，可考慮ICD治療。

14.若患者確診兒茶酚胺相關多形性室速，且在接受優化藥物治療後依然存在心跳驟停、複發暈厥、多形性或雙形性室速，推薦ICD治療加用β受體阻滯劑伴或不伴氟卡尼。

15.以下患者推薦右心室流出道或室性早搏導管消融術，包括：存在症狀的患者、β受體阻滯劑治療失敗的患者、右心室流出道-室性早搏負擔至左室功能下降的患者;若患者存在左室流出道、二尖瓣大瓣、心外膜等位置的室速或室性早搏，推薦鈉通道阻斷劑治療;若鈉通道阻斷劑治療失效或患者拒絕長期藥物治療，此時症狀明顯的患者可考慮接受導管消融術。

16.下列藥物治療疑似與尖端扭轉相關：喹諾酮類、阿奇黴素、大環內酯物抗生素紅黴素、克拉黴素、聯用腎素-血管緊張素抑製劑、聯用苯三唑。

17.使用抗心律失常藥物前應考慮評估患者QT間期。

18.阻塞性睡眠呼吸暫停是SCD的獨立風險因素(P = 0.0001)，研究者發現此類患者室性心律失常存在晝夜模式，且睡眠時SCD發生率高。

參考文獻：Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al.2015 ESC Guidelines for the Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Eur Heart J 2015;Aug 29:[Epub ahead of print].