冠脈鈣化(CAC)的存在與否是否有助於適宜他汀類治療患者的再分類?美國學者對此問題開展了一項研究，結果表明，依據當前美國心髒病學會/美國心髒學會(ACC/AHA)指南，在適宜他汀類治療的個體中存在異質性。CAC的存在將使約50%的不適宜他汀類治療候選者得以重新分類。相關論文發表於《美國心髒病學會雜誌》[J Am Coll Cardiol 2015, 66:1657]。

此項研究利用了來自於男、女性(年齡45至84歲)縱向研究MESA(動脈粥樣硬化多種族研究)的數據。基線時受試者均無臨床心血管疾病。應用降脂藥物、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)信息丟失以及計算動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)10年風險所需信息丟失的受試者被排除於分析之外。年齡大於75歲和LDL-C<70 mg/dl的受試者亦被排除在外。將受試者分為依據ACC/AHA指南推薦他汀類治療組、考慮中等劑量他汀類治療組(非糖尿病、LDL-C 70-189 mg/dl和動脈粥樣硬化心血管疾病10年風險為5%至7.5%)和不推薦他汀類治療組。對各組受試者進行CAC評分，並依據CAC = 0、CAC 1-100和CAC >100計算三組受試者的事件率。評估在利用當前ACC/AHA膽固醇指南時，冠脈鈣化存在與否是否有助於對推薦他汀類治療的患者進行重分類。

結果顯示，共有4758例MESA受試者(平均年齡59 ± 9歲，男性47%)被納入分析。在這些受試者中，2377例依據當前ACC/AHA指南將被推薦他汀類治療，589例將被考慮應用他汀類治療，1792例將不會推薦應用他汀類治療。他汀類推薦組、他汀類考慮組和不推薦他汀類組的CAC評分為0受試者百分比分別為41.4%(978/2377)、57.4%(338/589)和79.1%(1417/1792)。

在中位隨訪10.3年期間，247例受試者被診斷為ASCVD，155例出現冠心病(CHD)事件。在各組受試者中，CAC均與ASCVD和CHD高發生率具有相關性。在推薦他汀類治療且CAC=0的受試者中ASCVD事件發生率為5.2(5.0-7.0)/1000 人年，在CAC>100的受試者中事件發生率為15.4(12.5-18.9)/1000 人年。在考慮他汀類治療且CAC=0的受試者中ASCVD事件發生率為1.5(0.6-3.6)/1000 人年，在CAC>100的受試者中事件發生率為6.3(2.4-16.8)/1000 人年。在不推薦他汀類治療且CAC=0的受試者中ASCVD事件發生率為1.3(0.9-2.1)/1000 人年，在CAC>100的受試者中事件發生率為2.7(1.4-5.0)/1000 人年。

參考文獻：Nasir K, Bittencourt MS, Blaha MJ, et al. Implications of Coronary Artery Calcium Testing Among Statin Candidates According to American College of Cardiology/American Heart Association Cholesterol Management Guidelines: MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). J Am Coll Cardiol 2015;66:1657-1668.