美國經導管心血管治療學術會議（TCT2015）專題報道

當地時間10月11日18:30，具有濃厚中國色彩的TCT@CIT聯合論壇拉開序幕。雖然當天的會議日程大多已結束，但芳草地藝術中心North會場仍座無虛席，論壇由高潤霖院士、韓雅玲院士、楊躍進教授、徐波教授、喬樹賓教授等主持，外方嘉賓也是“大腕”雲集，TCT大會主席裏昂(Leon)教授、美國著名心血管專家斯通(Stone)教授、馬修(Mathew)教授以及曾給予中國巨大幫助的德國霍斯特(Horst)教授和美國哈桑(Hassan)教授均應邀到場。

TCT@CIT聯合論壇圍繞左主幹及分叉病變、經導管主動脈瓣置換術(TAVR)和慢性完全閉塞病變(CTO)三大主題、以“howtotreat”的形式展開。

最重要、最難、最熱的話題

首都醫科大學附屬北京安貞醫院金澤寧教授介紹，TCT作為北美最大、同時也是全世界最大的介入心髒病學大會，一直都非常關注亞太地區介入心髒病學發展現狀和前景。中國是亞太地區經皮冠狀動脈介入治療(PCI)數量最多的國家，中國介入心髒病學大會(CIT)作為亞太地區最大、全球第三大的介入心髒病學術研討會，在CIT秘書長徐波教授的精心組織下，與TCT強強聯手，將中國介入心髒病學事業推向世界舞台。近年來，TCT大會專門提供了展示中國心髒病學發展的舞台。

TCT@CIT聯合論壇選取了介入心髒病學最熱點的3個話題與國外同道進行交流。為什麼選擇這3個話題，簡單來說，左主幹病變最重要、CTO最難、TAVR最熱。

左主幹病變的介入治療日趨規範。隨著Syntax積分及SyntaxⅡ積分標準的公布以及在臨床廣泛使用，已經在世界範圍內形成專家共識。本次聯合論壇就是要通過具體病例向世界同道們展示，如何應用Syntax這個評判標準指導臨床具體工作。通過國內外專家的討論來說明左主幹病變到底該怎樣科學安全地接受PCI治療。

CTO是冠心病介入心髒病學領域最後一個堡壘，隨著各種新技術和新理念的出現，CTO的介入治療成功率正在紮實穩步提高，目前在這個領域日本和歐美專家各領風騷，分別代表了技術改革派和器械創新派。我國在該領域的專家們經過幾年的學習和摸索已經大踏步迎頭趕上，這次是展現中國專家技術實力的一次非常好的機會。

TAVR是近5年來介入心髒病學領域最具革命性的突破，國外已經積累了相當程度的數據和經驗，中國正在快步追趕。無論是國產瓣膜的研發和生產、還是中國介入專家的手術技巧都已經得到了國外同行的認可。

金教授在左主幹及分叉病變會節彙報的病例是一位年輕患者，Syntax積分在22~32分之間。按照國內外已經發表的文章和專家共識，在這類患者的治療方法中，介入治療與外科搭橋治療的近遠期預後沒有統計學意義上的顯著差別。而介入治療因為其固有微創、可重複、患者術後恢複快等優點，成為目前臨床患者的首選。金教授希望用我國臨床實際病例，向國內外同道展示中國醫生對此類病變和患者臨床情況的綜合評估，以及術中科學、安全、規範地使用現有各種先進評價手段，為患者實施規範的介入治療。

中國特色：治療二葉式主動脈瓣狹窄

中國醫學科學院阜外醫院吳永健教授介紹，鑒於我國主動脈瓣狹窄患者中二葉式主動脈瓣發生率高的特點，TAVR會節重點就二瓣化的主動脈瓣狹窄TAVR治療展開了熱烈的討論。

二瓣化的主動脈瓣狹窄在西方國家屬於TAVR的禁忌證，中國的研究者們在這一領域進行了深入探索，創造了一套從術前評價、瓣膜選擇到置入方法的技術路線。

阜外醫院楊躍進教授報告了1例早期帶脊二葉式主動脈瓣狹窄患者，術中發生瓣膜移位致瓣周漏。與會專家就該病例為何發生瓣周漏、出現瓣周漏如何處理進行了激烈的討論，也談到了自己處理該類患者的經驗。最後阜外醫院將自己的處理結果報告與會者，得到了會議主席及Horst教授等眾多專家的好評，他們還建議在中國開展二葉式主動脈瓣狹窄的臨床登記研究，為國際同行提供借鑒。

■研究速遞

DRAGON研究

經橈動脈途徑行PCI與經股動脈途徑一年有效性相當

DRAGON試驗是本屆TCT大會12項“最新揭曉臨床試驗”中另一項來自中國的研究，旨在評價經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療(TRI)與經股動脈途徑行冠狀動脈介入治療(TFI)的安全性和有效性。其主要安全性終點(術後7天內嚴重出血並發症)已由霍勇教授在CIT2015大會上報告。當地時間10月12日，日本齊藤(Saito)教授在TCT大會公布了主要有效性終點――術後一年無主要心腦血管事件的比例(MACCEfreerate)。

該研究從29家中心2?U1隨機入選了2042例患者，兩組基線特征、病變特征無顯著差異。一年隨訪率為97.6%[TRI(n=1212)，TFI(n=527)]。結果顯示，MACCE free rate在TRI組為95.8%，TFI組為95.5%，兩組差異為-0.3%(P非劣效性<0.001)。術後7天無嚴重出血的比例分別為TRI組99.9%、TFI組99.0%，兩組差異-0.9%，P優效性<0.001。

Saito教授稱，該研究結果表明，在真實世界臨床實踐中，TRI與TFI的一年有效性相當，在減少術後7天嚴重出血並發症方麵TRI優於TFI。