第二十六屆長城國際心髒病學會議

第九屆北京五洲國際心血管病會議2015

亞太心髒大會暨國際心血管病預防與康複會議2015

本屆長城會上，血栓栓塞性疾病和抗栓治療也是備受矚目的話題。10 月29 日下午的血栓會場，分別探討了房顫患者在各種特殊情況下(陣發房顫、新發房顫、射頻消融、瓣膜病房顫、冠心病合並房顫、起搏器圍術期等)的抗栓治療，以及高齡患者抗栓治療中的難點與要點、肺栓塞的溶栓治療、外科手術圍術期抗栓治療、易栓症的篩查與處理以及血小板功能檢測的理想與現實等血栓栓塞性疾病治療熱點問題。

抗栓與出血是一對緊密相連的矛盾，這對矛盾的轉化受到諸多因素的影響。除疾病本身與藥物的作用外，人體促凝血與纖溶係統的平衡、各器官吸收轉運、代謝轉化功能以及藥物之間的相互作用等也與之密切相關。此外，老年人的生理、病理生理變化以及器官退化加劇了上述因素的影響，使抗栓與出血這對矛盾更加突出。

急性冠脈綜合征(ACS)和房顫多發於老年人，是雙聯抗血小板或抗凝治療的常見適應證。超過1/3的急性心肌梗死(心梗)住院和2/3的心梗死亡發生於75歲以上的老年人，然而，僅不到7%的ACS研究納入了75歲以上人群。

老年人常伴有多器官功能變化和多種疾病，出血性和缺血性事件風險增加，且常同時服用多種藥物，對治療的依從性較差，因此，為臨床管理帶來很大的挑戰。近年來，人們對老年人抗栓治療和管理越來越重視。

老年人的抗拴治療一定要注意年齡相關的器官變化對藥代動力學的影響以及用藥的安全性。同時，還要注意老年人對藥物吸收慢、腎功能降低導致藥物排泄能力下降等特點。2015年7月9 日，歐洲心髒病學會(ESC)血栓工作組發布了《老年人抗栓治療專家意見書》，其中關於老年人抗栓藥物推薦見表。

關於老年患者的出血問題，首先要注意抗栓治療的強度和持續時間，推薦老年ACS 患者接受血小板雙抗治療1年，若病情穩定，根據支架類型和患者出血的危險性調整雙抗時間。對於年齡較大的老年ACS患者，要求接受抗凝時間更長，但不能超過通常時間的3倍，應用藥物支架可適當縮短雙抗時間。

接受抗栓治療的高齡患者，應盡量避免或推遲手術(包括外科、介入)治療，緊急必要的手術(例如腦出血、前列腺手術等)，術前必須停藥。必要的介入手術應盡量經橈動脈進行，避免行經股動脈介入治療。

高齡患者接受抗血栓治療時，若發生腦出血性卒中必須停藥。牙齦或局部皮膚等出現小量出血可以不必停藥或減藥。輕度腦出血性卒中，在出血停止後12天可恢複抗血栓藥物治療。