10月29日下午，一場雙心醫學論壇在長城國際心髒病學會議(長城會)上舉行。本報記者就雙心醫學在國內的發展現狀和本論壇亮點采訪了首都醫科大學附屬北京安貞醫院劉梅顏教授。

劉梅顏教授

【論壇報】：本屆長城會的主題是“彌合裂痕，迎接挑戰”，能否請您以此為主題，談談雙心醫學領域的裂痕和挑戰?

【劉梅顏教授】：目前迫切需要工作在臨床一線的全科醫生、大內科醫生和心髒科醫生認識到雙心問題的嚴重性。我們這一代的醫生接受的專業培訓注重生物科學，較為缺乏相應的精神、心理技能，導致合並精神心理障礙的心血管疾病患者的健康問題得不到根本解決。這是學科割裂造成的裂痕。

隨著研究和技術發展，我們對心理和心髒疾病內在聯係的認識逐漸深入，相應的技術手段、治療手段和篩查手段也不斷發展。雙心疾病的治療不應簡單停留在“送溫暖”層麵，它包含但不僅僅是人文關懷。我們希望能深入研究雙心疾病的臨床症狀，明白其背後的機製。例如，為何一次心肌梗死發作之後，患者的心理、情緒問題開始凸顯，導致睡眠、生活質量下降?我們需要更多病理、生理學研究，來明確心髒疾病，探查相關心理因素及其與心髒疾病的相互影響和轉歸，從而找到臨床上更有效的幹預、治療手段，解除困擾雙心疾病患者的問題。這是促使雙心醫學長遠發展的著力點，也是挑戰。

【論壇報】：請您簡單介紹本屆長城會雙心醫學相關論壇的設計思路和各自的特色?

【劉梅顏教授】：10月29日下午的“雙心沙龍”在長城會上已舉辦多年，主要針對青年醫生，不僅包括資深專家生動、詳實的報告，也盡可能創造互動環節，探討青年醫生在臨床工作中的困惑，帶動年輕一輩成長。

11月1日下午的“雙心論壇”是今年北京五洲國際心血管病會議(五洲會)與長城會合並之後首次聯合舉辦，麵向全國各地學科帶頭人，反映目前該領域的最高水平，更注重複雜問題的探討、創新和未來方向。

精神壓力與非阻塞性冠心病：臨床識別與處理

首都醫科大學附屬北京安貞醫院 劉梅顏教授

臨床上常見非阻塞性冠心病，冠狀動脈狹窄程度<50%即可診斷。這部分人群常反複出現胸悶、胸痛等症狀，嚴重影響生活質量和預後。調查顯示，不穩定心絞痛的非阻塞性冠心病患者近期預後不佳，30天隨訪死亡或心梗風險為2%。

研究表明，精神壓力可導致非阻塞性冠心病患者出現心肌缺血，其機製與精神壓力引起的心率-收縮壓反應、係統血管阻力增加、兒茶酚胺釋放、冠狀動脈血管舒縮反應以及中樞神經係統因素和遺傳因素等相關，但尚待進一步研究。

其診斷不同於運動和藥物負荷所導致的心肌缺血，臨床上並無明顯的心前區不適等一係列心肌缺血症狀，發作較隱匿，且發作時可能沒有缺血心電圖變化。對於明確診斷冠心病患者，需給予一定心理應激後，通過心電圖、超聲心動、心肌灌注顯像等方法判斷有無心肌缺血，並根據精神壓力誘發的心肌缺血(MSIMI)情況給予預防和治療。此外，臨床中還可使用某些生物標誌物和外周動脈壓力計作為MSIMI的輔助診斷。

防治精神壓力導致非阻塞性冠心病主要從生活方式幹預、行為心理學幹預、中西醫結合治療幾個方麵進行。其中藥物治療是在規範化使用包括抗凝、抗血小板、調脂藥物在內的冠心病藥物治療基礎上，給予β受體阻滯劑、選擇性5-HT再攝取抑製劑(SSRI)、苯二氮卓類藥物、坦度螺酮以及中西醫結合治療等。

SSRI是目前治療焦慮、抑鬱障礙的一線用藥，適用於包括焦慮症、疑病症、恐懼症、強迫症、驚恐障礙和創傷後應激障礙在內的各類型、不同程度的抑鬱障礙。研究認為該類藥物心血管安全性相對較好。推薦冠心病患者從最低劑量的半量開始，老年體弱者從1/4量開始，每5～7天緩慢加量至最低有效劑量。

其禁忌證包括：對SSRI類過敏者;禁止與單胺氧化酶抑製劑、氯米帕明、色氨酸聯用。用法上，SSRI類藥物鎮靜作用較弱，可白天服用，但為避免乏力、倦怠等不適，可睡前服用;為減少胃腸道刺激的副作用，可餐後服用。