第二十六屆長城國際心髒病學會議

第九屆北京五洲國際心血管病會議2015

亞太心髒大會暨國際心血管病預防與康複會議2015

在30日的長城會上，我們將報告自己的一項臨床研究。研究回顧分析了我院2000-2014年發病12 h內行直接經皮冠狀動脈介入治療(pPCI)的1221例STEMI患者，根據住院時期分為兩組，組一為2000-2010年住院患者538例，組二為2011-2014年住院患者683例;再根據D-to-B時間，將患者分為≤90 min組437例和>90 min組784例，采用多因素logistic回歸篩查D-to-B時間的影響因素。結果顯示，組二比組一的D-to-B時間縮短(分別為105.4±34.8 min和114.2±43.8 min，P<0.001)，D-to-B≤90 min的達標率升高(38.8%對32.0%，P=0.014)。心功能Ⅱ~Ⅳ級(OR=2.158)和非工作時間(OR=0.748)是D-to-B≤90 min的阻礙因素。

我院於1999年建立院內“急性心肌梗死綠色通道”製度，實行“先手術，後交費”，並持續保持與急診科溝通交流，簡化入院和術前準備及交費流程，減少急診室和心髒重症監護室(CCU)滯留時間，14年來取得了一定成效。起初D-to-B時間114 min，近4年降至105 min，其中D-to-B≤90 min達標率由32%升至38.8%，但距離指南要求尚有差距。雖然急診室和CCU停留時間有所縮短，但仍占D-to-B時間的70%以上，這與綜合性醫院急診室接診非典型胸痛患者鑒別診斷流程較長，收入CCU術前準備和知情同意書簽字程序過長有關。

文獻報告非工作時間是D-to-B時間延長的因素之一，本研究中非工作時間手術人員到醫院均在30 min內，通常短於患者停留CCU的時間，故不是延長D-to-B時間的因素;但如果患者術前準備和知情同意書簽字短於30 min，則與工作時間相比，非工作時間介入室準備時間會相對延長。此外，心功能Ⅱ～Ⅳ級的患者多屬於高危患者，通常年齡較大，院外延遲時間較長;缺血性胸痛的症狀不典型時，醫生和患者及家屬考慮和準備的時間相對延長;pPCI前置入主動脈球囊反搏(IABP)也延長D-to-B時間。