第二十六屆長城國際心髒病學會議

第九屆北京五洲國際心血管病會議2015

亞太心髒大會暨國際心血管病預防與康複會議2015

房顫患者卒中風險升高5倍，無論陣發性、持續性，有症狀、無症狀的房顫都將顯著增加血栓性卒中風險，因此抗凝治療已成為房顫的基本治療策略。但在房顫抗凝治療過程中需要評估卒中風險與獲益，同時還需選擇適宜的抗凝藥物。

缺血性卒中風險評分變遷2006 年歐洲心髒病學會(ESC)房顫指南推薦了評估房顫患者發生血栓栓塞風險的CHADS2評分方法：有充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲和糖尿病各得1分，有卒中、短暫性腦缺血發作(TIA)或栓塞病史加2分，總分6分。2010年指南更新時又提出了CHA2DS2-VASc 評分法：血管疾病、女性、年齡65~74歲各加1 分，年齡≥75 歲提升至加2分，總分9分。但2013年美國心髒學會(AHA)、美國心髒病學會(ACC)和美國心律學會(HRS)頒布的房顫管理指南未接受新的評分係統，直到2014年才接受，並指出這一評分係統可更好地識別低風險患者。

抗凝藥物推薦不斷變化對於非瓣膜性房顫，CHA2DS2-VASc評分為0時，所有指南均不提倡抗栓治療;對於有卒中史、TIA 或CHA2DS2-VASc 評分≥2 分的患者，新指南推薦既可應用華法林，也可考慮NOACs(包括達比加群、利伐沙班、阿呱沙班)，華法林和NOACs的選擇是平行推薦，沒有先後。為保證抗凝治療的安全性，2014年的房顫指南推薦了應用華法林時INR值監測的周期以及慢性腎髒功能不全患者的抗凝治療策略。對於瓣膜性房顫患者推薦應用華法林。對於肥厚型心肌病患者推薦直接應用抗凝治療，不需CHA2DS2-VASc 評分。對ACS 合並房顫且CHA2DS2-VASc 評分≥2 分的患者，推薦華法林抗凝，由於循證依據不足，沒有推薦NOACs。2014 年的房顫管理指南使NOACs的地位提升，抗血小板治療的地位下降。