第二十六屆長城國際心髒病學會議

第九屆北京五洲國際心血管病會議2015

亞太心髒大會暨國際心血管病預防與康複會議2015

在10月30日的長城-五洲國際心血管病會議骨心交叉論壇上，首都醫科大學附屬北京安貞醫院胡三保教授介紹了骨科疾病致胸痛的鑒別診斷及常見病的治療方法。

2014年發表於《中華心血管病雜誌》的《胸痛規範化評估診斷中國專家共識》指出，胸痛是指位於胸前區的不適感，包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等，有時可放射至麵頰及下頜部、咽頸部、肩部、後背部、上肢或上腹部，表現為酸脹、麻木或沉重感等。該共識還指出，骨科疾病所致胸痛包括肋軟骨炎、肋骨骨折和頸椎病等。實際在臨床中，骨科疾病所致的胸痛可能不止這些，下麵一一闡述。

1、原發性骨質疏鬆症

原發性骨質疏鬆症所致的胸痛疼痛特點為酸痛至劇痛不等，可有胸背部和腰背部疼痛，或者難以指出何處疼痛，肌肉勞損可加重骨痛。

檢查方法包括普通X線檢查，骨代謝生化指標、骨堿性磷酸酶、骨鈣素等，雙能X線測量法是金標準檢查方法。

原發性骨質疏鬆症治療方法如下圖：

2、胸椎壓縮性骨折

胸椎壓縮性骨折可有胸背部疼痛，患者常有外傷史或跌倒史，也可自行發生而無外傷史，骨質疏鬆性脊柱骨折極易漏診。

檢查方法包括普通X線檢查、CT、磁共振檢查(MRI)和核素掃描。

胸椎壓縮性骨折手術治療措施包括經皮椎體成形術(PVP)和經皮椎體後凸成形術(PKP)。

3、頸椎病

頸椎病患者常有頸肩痛，放射至前臂和手指，可有心前區疼痛和前胸痛以及上臂內側痛，伴手足無力，手持東西易脫落，手細微動作不佳。可能還伴有心動過速、心動過緩，血壓升高，頭暈頭疼和耳鳴眼花，以及四肢麻木、腳踩棉花感，嚴重者可能有尿瀦留和二便失禁等。

頸椎病檢查方法包括體格檢查、X線、CT、MRI。對於早期輕症患者可進行非手術治療，嚴重者需手術治療。

4、胸椎管狹窄(黃韌帶骨化)

胸椎管狹窄症狀有胸悶、胸痛，向背部放射，胸部有束緊感或束帶感，休息後可緩解，常誤診為胸絞痛，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後不緩解。檢查方法包括普通X線、CT、MRI，治療常為手術治療。

5、胸椎腫瘤

胸椎腫瘤患者常有疼痛，從輕微逐漸變為劇烈疼痛，位於胸背部或腰背部，可以是局部疼痛、機械性疼痛或神經根性疼痛，伴神經功能障礙和腫瘤原發灶症狀。根據患者一般狀況，輔以普通X線、SPECT、MRI和病理活檢確診。治療措施為手術治療聯合放療或化療方法。

總結：胸痛常見，但病因繁雜、輕重不一，臨床中需優先排查致命性胸痛，鑒別診斷至關重要，骨科相關疾病也不容忽視，在內科治療無效的情況下，應考慮骨科情況。