報告時間：11月1日 14:06~14:24 長城C2廳

穩定性冠心病(SCAD)是冠心病中最常見的類型，不僅包含穩定型勞力性心絞痛，還包括既往已明確的冠狀動脈病變經治療後症狀消失、需定期隨訪的穩定患者以及有創或無創檢查提示無症狀缺血性心髒病患者。目前提出SCAD的診斷應進行“驗前概率”評估，並依此選擇適宜的診斷方案，不僅可以減少高危患者的漏診，也可避免低危患者接受不必要的檢查、減輕醫療負擔。對於診斷SCAD的患者，應從冠狀動脈造影特點、左心功能、對負荷試驗的反應及臨床危險評估等方麵進行死亡及並發症的危險評估，這對後續治療方案的選擇極為重要。

SCAD治療策略包括指南導向的藥物治療(GDMT)及血運重建治療[包括經皮冠狀動脈介入治療(PCI)和冠狀動脈旁路移植術(CABG)]。近年來，血運重建技術取得了長足發展，手術成功率越來越高、創傷越來越小，使得人們堅信血運重建能使冠心病患者更大地獲益，然而COURAGE研究表明優化藥物治療聯合PCI並不比單用藥物治療減少死亡、心肌梗死或其他心血管事件的危險，由此引發了關於血運重建是否為最佳治療方案的熱議。

歐美的指南指出，GDMT是治療的基礎和首選，一經診斷SCAD即應給予。但是，血運重建在緩解症狀和改善生活質量，以及降低高危患者的死亡率和心梗發生率方麵仍存在優勢，應根據患者的症狀和缺血嚴重程度進行選擇。如果血運重建的目的隻是改善症狀，大部分患者應在接受GDMT後再做決定，延遲的血運重建並不影響其預後，不應將血運重建作為緩解心絞痛的首選。血運重建的病變應該是必須要幹預的，缺血嚴重者從血運重建中獲益更大。以往的PCI均是在單純冠脈造影結果指導下進行，這使得評估病變存在一定的局限性，FAME研究表明，血流儲備分數(FFR)指導下的PCI能夠顯著降低主要心血管事件的發生率。隨後的FAME-2研究也表明，與單純優化藥物治療相比，FFR指導下PCI可降低主要的死亡終點、心肌梗死或急診血運重建事件的發生率，因此，FFR已成為指導SCAD患者是否行PCI的金標準。而CABG更適用於合並有糖尿病的多支血管病變、明顯狹窄的左主幹病變等，SYNTAX研究表明CABG能夠減少多支病變及左心功能不全患者嚴重心腦血管事件。

總之，SCAD的治療應以優化藥物為基礎，要兼顧緩解症狀和改善預後的治療目的綜合考慮，選擇血運重建時要根據患者的危險分層、病變特點、手術風險、當地醫療水平及個人意願等進行評估，臨床中進行FFR測定及SYNTAX評分有助於方案的製定。

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