隨著中國老齡化不斷加劇，如何進行老年人的心腦保護是當前熱點話題。今年的長城會“老年人心腦保護”專場，話題聚焦降壓治療的合理目標、糖尿病合並冠心病患者的血糖控製、心衰治療、房顫抗凝等。

講者：中國人民解放軍總醫院 郭豫濤 王玉堂

與年輕患者不同，老年房顫患者的血栓事件表現為多係統、多部位的“複雜血栓”，可能表現為動脈血栓及靜脈血栓，也可以表現為多部位反複發生的血栓。此外，“複雜血栓”還表現在血栓與出血風險相互交織。老年人是血栓及出血的高危人群。資料顯示，85歲高齡老年患者約27%合並血栓傾向疾病，21%合並出血傾向疾病，8.6%同時合並血栓及出血傾向疾病。若進行抗栓治療可能導致出血風險;若不進行抗栓治療則可能再發血栓事件，使得抗栓策略的製定更為棘手。

相對於北美和歐洲，中國房顫患者抗凝治療不足。雖然目前在一些大城市醫院或房顫中心抗凝治療率提高，但中國平均抗凝治療率不超過20%，相當於北美20年前的水平，這一比例在老年人群中更低。其原因是存在“華法林困境”。一方麵華法林使用率低;另一方麵，即使患者使用華法林也很難維持有效抗凝治療濃度。此外，華法林抗凝相關大出血風險為0.3%~7.2%，抗凝相關出血風險呈顯著年齡依賴性。此外，華法林相關出血風險還與人種有關。亞洲人群較白種人群增4倍顱內出血風險。華法林出血風險、藥代藥動學特點及高齡老年房顫血栓自身特點是導致“華法林困境”的重要原因。

老年患者抗栓方案製定，需要平衡好血栓(CHADS2，CH2DS2-VASc評分)及出血(HAS-BLED評分)風險，盡量控製可能導致出血的因素，如控製好血壓，不使用非甾體類藥物、謹慎合用抗血小板藥物等。做到良好的華法林抗凝，質量控製十分關鍵，不僅要求單次國際化標準比值(INR)達標，更要對抗凝治療進行全程監測。此外，隨著非維生素K拮抗劑口服抗凝藥物進入中國市場，醫生及患者將有更多選擇，可以根據患者情況進行個體化抗凝治療，使患者平衡血栓及出血風險後獲得最大程度的抗栓受益。