由中國老年學學會心腦血管病專業委員會、中國康複醫學會心血管病專業委員會、中國醫師協會循證醫學專業委員會、中國心髒聯盟共同組織專家製訂的《阿司匹林抗栓治療手冊》(以下簡稱“手冊”)將在2015年《中華全科醫師雜誌》第12期全文刊出。全國30餘位心血管、腦血管和流行病學專家參與了這項工作。旨在指導基層的抗栓治療，改善基層用藥現狀，促進合理用藥起到積極的推動作用。

《手冊》以問答的形式，針對基層較為關心的一級預防、二級預防、不良反應及防治、常見臨床問題及處理、特殊人群使用的注意事項等，分為72個小問題予以解答，力求證據確鑿，簡潔易懂。

對於基層比較關心的常見問題，《手冊》專家組一致認為：

1、根據臨床研究證據，預防冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的最低有效劑量75mg/d，預防缺血性卒中的最低有效劑量50mg/d。

2、阿司匹林何時服用最好，目前沒有定論，最重要的是長期堅持服用阿司匹林，因為阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續性的，不必過分強調某一時辰服藥。

3、阿司匹林餐後還是空腹服用一直存在爭議，目前臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，外有一層耐酸的包衣，保護它通過胃內酸性環境不被溶解，到達小腸堿性環境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應。如在飯中或飯後服，阿司匹林會與食物中堿性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林會產生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸。因此，建議阿司匹林腸溶或腸溶緩釋片最好空腹服用。

4、目前使用的阿司匹林劑型主要有平片、腸溶以及腸溶緩釋劑型。各種劑型均有不同的特點，長期使用要注意根據劑型特點個體化給藥，其中腸溶緩釋劑型的優勢在於腸道內緩慢釋放與吸收，提高生物利用度，減少腸胃刺激，血藥濃度更趨平穩。

北京大學第一醫院劉梅林教授，對於胡大一教授提出的中國劑量表示讚同，在臨床工作中，我們經常看到服用小劑量阿司匹林出血的患者，提示應有個體化的治療選擇。盡管既往的臨床研究證據提示阿司匹林劑量應在75mg/日以上才能有明確抗栓療效，但缺乏中國人群劑量探索的大規模臨床研究證據。根據北大醫院老年內科多年血小板聚集率檢測的臨床經驗，阿司匹林40mg/日仍具有明顯抑製血小板聚集率的作用，服用劑量與血小板聚集率、出血風險相關。患者服用阿司匹林時應評估出血風險，尤其是胃腸道出血風險。老年人容易出現阿司匹林相關的不良反應，尤應加強評估和監測。建議根據病情需要，進行個體化選擇，服用阿司匹林時嚴密監測並預防出血，必要時使用PPI或H2受體拮抗劑。對於支架術後、急性冠脈綜合征等患者一年內應盡量堅持服用阿司匹林75-100mg/日等雙聯抗血小板治療。但對於一級預防人群，應充分評估獲益和風險，強調在獲益遠超過風險的前提下使用小劑量阿司匹林。

河北省人民醫院副院長、老年病科主任郭藝芳教授對該手冊的撰寫過程予以了深切關注，他指出血栓栓塞事件是心血管病致死致殘的主要機製之一。長期以來，阿司匹林在心血管疾病防治中一直發揮著重要作用。確鑿證據表明，對於已經發生心血管疾病的患者，長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心髒性死亡與全因死亡率。因而，阿司匹林被視為心血管病二級預防的基石。在臨床實踐中，應遵循我國指南性文件的相關建議，合理應用阿司匹林，最大程度的降低缺血性心腦血管疾病的致死致殘風險。國際上各種指南對於阿司匹林用藥策略的建議有所不同，我們應以中國心血管病預防指南以及抗血小板治療中國專家共識等針對我國人群製定的指南性文件為依據，確定接受阿司匹林治療的適宜人群。（本文根據長城會《阿司匹林抗栓治療手冊》發布會內容整理）

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