近期美國內分泌學會於《臨床內分泌與代謝雜誌》(J Clin Endocrinol Metab)發布了有關圍絕經期治療的最新指南，以下為該指南要點彙總。

一、圍絕經期症狀診斷

1.推薦根據月經周期臨床標準開展圍絕經期相關診斷;

2.若患者有子宮切除手術史且雙側卵巢未被切除，或依然存在月經不足以確診絕經，如果上述兩類患者的治療方案亟需絕經診斷，推薦根據血管舒縮性症狀(VMS)情況做出推定診斷，必要時可複查相關實驗室診斷指標。

二、圍絕經期健康因素

若患者在絕經過渡期就診，推薦臨床醫生借此機會完善生活方式幹預措施，包括骨骼健康、戒煙戒酒、評估心血管風險、定期接受腫瘤篩查。

三、可緩解症狀的激素治療

1.激素治療

(1)若絕經期患者年齡<60歲，或絕經時間<10年且伴有無法忍受的VMS，如果上述患者無禁忌、無顯著心血管風險與乳腺癌風險，同時患者願意接受絕經後激素治療(MHT)，推薦無子宮的患者接受雌激素治療(ET)，子宮尚存的患者接受雌激素加孕激素治療(EPT)。

2.心血管風險

(1)若絕經期患者年齡<60歲，或絕經時間<10年將要接受可緩解症狀的激素治療，推薦評估患者心血管疾病基線風險，並將此數據作為製定MHT具體方案的參考指標之一。

(2)若患者心血管疾病風險過高，推薦使用非激素治療方式緩解症狀。

(3)若患者存在中等心血管疾病風險，推薦雌二醇經皮給藥作為一線治療方案，無子宮患者僅接受雌二醇即可，子宮尚存的患者可以在此基礎上加用微粉化孕酮治療。此類治療對患者代謝、血壓、血脂的影響較小。

3. 靜脈血栓栓塞

(1)若靜脈血栓栓塞風險升高的患者預接受MHT，在無禁忌的情況下，推薦以最低有效劑量行ET非口服給藥;若患者子宮尚存，推薦使用對凝血影響較小的孕激素。

4.乳腺癌

(1)若患者預接受MHT，推薦評估患者乳腺癌基線風險，並將此數據作為製定MHT具體方案的參考指標之一。

(2)若患者具有中高度乳腺癌風險，推薦使用非激素治療方式緩解症狀。

5.製定MHT

(1)指南呼籲共享MHT決策研究方式以確定用藥方案、起始劑量及給藥方式，並根據患者個體情況個性化治療。

6.自定義激素治療

(1)推薦根據美國食品與藥物管理局及相關機構認可的方案進行MHT治療，不推薦自定義激素治療。

7.苯卓昔芬聯用馬雌激素

(1)若有症狀的絕經後患者子宮尚存且無禁忌，推薦使用“苯卓昔芬聯用馬雌激素”方案以緩解VMS症狀、防止骨質流失。

8.替勃龍

(1)若患者難以忍受VMS症狀或具有更年期綜合症，且無禁忌症，推薦使用替勃龍作為MHT的替代治療。

(2)不推薦在任何MHT治療中加用替勃龍。

(3)不推薦有乳腺癌史的患者接受替勃龍治療。

9.MHT臨床管理

(1)若患者在MHT治療期間存在持續不規律流血事件，推薦仔細診斷以確診是否有盆腔病變，尤其需排除子宮內膜增生及癌症的可能性。

(2)推薦告知患者EPT治療期間及治療後或出現乳腺癌風險升高，並強調乳腺癌監測的必要性。

(3)若確定繼續MHT治療，推薦至少每年進行一次隨訪以確定治療的必要性，並進行相應調整。

(4)對於罹患原發性卵巢功能不全、過早絕經或早絕經的年輕女性患者，若無禁忌，推薦接受MHT治療直至預期絕經期，此時臨床醫生再評估維持MHT治療的必要性。

(5)若患者傾向於停止MHT治療，推薦根據患者個體情況，與患者協商停藥方式(漸進式停藥vs突然停藥)。

四、VMS相關非激素治療

1.對於存在低中度熱潮紅的患者，推薦采用非藥物措施緩解，包括降低調溫器溫度、選擇多層次且便於更換的衣服、減肥、減少精神壓力、避免飲酒及辛辣食物。

2.VMS非激素處方療法

(1)若患者存在中重度VMS，且MHT禁忌或不願接受MHT，推薦藥物治療如下：選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)/去甲腎上腺素重吸收抑製劑(SNRI)、加巴噴丁、普瑞巴林。

(2)若患者存在中重度VMS，且不耐受SSRI/ SNRI、加巴噴丁、普瑞巴林等常規非激素處方療法，推薦接受可樂定治療。

3.VMS非處方療法及替代療法

(1)由於缺乏確鑿治療收益，患者在接受以下VMS非處方療法應慎重並向醫生谘詢，包括植物性治療藥物、北美升麻、ω-3脂肪酸、紅苜蓿、維生素E;同樣需慎重的替代療法包括焦慮控製、針灸、呼吸控製、催眠治療等。

五、絕經期泌尿生殖係統綜合征治療

1.陰部濕潤劑和潤滑劑

(1)對於存在外陰陰道萎縮的患者，推薦每周至少使用兩次陰部濕潤劑。

(2)若患者陰道分泌物不足不能滿足性生活要求，推薦使用陰道潤滑劑。

2.陰道雌激素療法

(1)若罹患激素依賴性癌症的患者尋求治療以緩解絕經期泌尿生殖係統綜合征，且陰部濕潤劑和潤滑劑無效，推薦使用陰道雌激素療法。

3.臨床實踐要點

(1)若有乳腺癌史或子宮內膜癌史的患者存在無法經非激素治療緩解的絕經期泌尿生殖係統綜合征，推薦協商確定是否開展陰道低劑量雌激素治療。

(2)若正接受雷洛昔芬治療的患者無乳腺癌史或子宮內膜癌史，且存在無法經非激素治療緩解的絕經期泌尿生殖係統綜合征，推薦陰道低劑量雌激素治療。

(3)若患者正接受陰道低劑量雌激素治療，不推薦加用孕激素。

(4)若患者接受陰道雌激素治療後出現絕經後出血或血斑，推薦立即行子宮內膜病理學檢查。

4.奧培米芬

(1)若絕經後婦女存在由陰道萎縮引起的中重度性交困難，可以考慮奧培米芬。

(2)若有乳腺癌史的患者存在性交困難，不推薦奧培米芬。

PDF原文下載：Treatment of Symptoms of the Menopause: An

Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Oct 7:jc20152236.