治療心肌梗死患者後室間隔穿孔

經導管室間隔穿孔封堵術安全可行

沈陽軍區總醫院全軍心血管病研究所張端珍教授等進行研究發現，經導管室間隔穿孔封堵術治療心肌梗死患者後室間隔穿孔患者安全可行，可作為外科手術替代方案。

室間隔穿孔是心肌梗死患者的一種致命性並發症，雖然少見，但預後極差。由於患者血液動力學不穩定，需同時(或先後)行PCI和經導管室間隔穿孔封堵術，二者操作難度都很大，死亡風險高，故國內僅見個案報道。

研究共納入自2008年1月-2014年12月的急性心肌梗死後室間隔穿孔患者實施經導管室間隔穿孔封堵術37例，22例術前行主動脈內球囊反搏術。所有患者入院後均進行全麵臨床評估，所有操作均於心肌梗死3周後進行，術後定期隨訪。

結果顯示，排除了2例因造影顯示多發缺損不適於封堵術和冠狀動脈多支病變不適於經皮冠狀動脈介入，對剩餘35例實施封堵術，32例成功植入封堵器。圍手術期死亡3例，死亡原因分別為封堵失敗後血流動力學惡化、心包填塞和肺內感染，2例因並發症而行外科手術，最終成功28例。隨訪3月～7年(中位數3.5年)，失訪3例，死亡3例。

研究表明，在心肌梗死 3周之後實施經導管封堵術是治療室間隔穿孔行之有效的介入治療方法，雖然手術成功率僅為80%，與外科手術成功率相同，但圍手術期死亡率僅8%，明顯低於外科手術，如果能進一步控製操作因素，改進封堵器材，減少並發症發生，則手術成功率還能明顯提高，因此本法有望成為外科手術的替代治療方法。

張端珍教授表示，本研究仍存不足之處。首先，沒有與同期外科手術進行對比研究。由於導管技術的全麵開展，目前大部分室間隔穿孔患者均采用封堵術和PCI治療，導致外科手術患者較少。此外，本研究隨訪時間較短，有報道顯示，室間隔穿孔封堵術後5年存活率僅37.5%，而本研究顯示，在那些成功實施封堵術的患者中，隨訪3.5年存活率可達88%，這可能與將室間隔穿孔封堵術控製在心肌梗死 3周以後進行有關，對於經導管室間隔穿孔封堵術長期存活率，尚需隨診觀察。

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