優化2型糖尿病及其高危人群篩查方法

推薦對5.6mmol/L≤FPG≤7mmol/L或HbAlc≥6.1%人群行OGTT，減少糖尿病漏診

北京大學首鋼醫院體檢中心郭來敬教授等探討了糖尿病的適宜篩查方法。研究納入2011年12月至2012年8月北京市首鋼四個社區的16 056例2型糖尿病普查人群，同時測定空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)後2h血糖值(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)，篩查2型糖尿病患者及高危人群。

結果顯示，HbAlc與FPG聯合測定，篩查診斷2型糖尿病及糖尿病高危人群具有優勢。采用FPG≥6.1 mmol/L或HbA1c≥6.2%作為標準篩查2型糖尿病，其敏感性可達85.3%，同時有較好的特異性(78.9%);以FPG≥5.6 mmol/L或HbA1c≥6.1%聯合篩查2型糖尿病及高危人群作為標準，敏感性74.4%，特異性71.5%。

郭教授表示，2型糖尿病的起病時間可在臨床診斷前9~12年，糖尿病及其高危人群的早期篩查具有重要意義。2010年ADA明確提出HbAlc≥6.5%或FPG≥7.0 mmol/L可診斷糖尿病，但本研究中，以FPG≥7.0 mmol/L檢出糖尿病的敏感性為49.98%，漏診50.02%;以HbAlc≥6.5%檢出糖尿病的敏感性為53.41%，漏診46.59%。提示單獨采用FPG或HbA1c均無優勢。

郭教授介紹，OGTT是目前診斷糖尿病的金標準，但篩查糖尿病患者不同於臨床診斷糖尿病，篩查要保持較高的靈敏度，方法要簡便、實用。本研究根據ROC曲線得出診斷糖尿病最佳切點HbAlc≥6.2%，FPG≥6.1 mmol/L，這兩項聯合篩出糖尿病的敏感性高達85.3%，大大減少重複驗證或OGTT明確診斷例數;糖尿病高危人群最佳切點HbAlc≥6.0%，FPG≥5.7 mmol/L，聯合篩查其敏感性、特異性分別為74.7%，69.9%。在最佳切點選擇敏感性和特異性相對較好的篩查標準，若以FPG≥5.6 mmol/L或HbA1c≥5.9%聯合篩查糖尿病高危人群，可提高敏感性(80.6%)，但特異性偏低(59.3%)，不適宜篩查。因此，本組可以選擇FPG≥5.6 mmol/L或HbA1c≥6.1%聯合篩查，其敏感性和特異性相對較好，分別為74.4%和71.5%。

因此，郭教授表示，HbAlc與FPG聯合測定是一種篩查診斷糖尿病及其高危人群的有效方法，簡便、實用，既有較高靈敏度，又具有較高特異性，推薦對5.6mmol/L≤FPG≤7mmol/L或HbAlc≥6.1%的人群行OGTT以減少糖尿病漏診率。

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