歐洲心髒病學會(ESC)更新了2015年心包疾病診療要點，並發布了相關指南。以下為指南要點。

一、急性心包炎診斷

1.符合下列四項標準中至少兩項即可考慮急性心包炎：疑似心包炎胸痛、心包摩擦音、新發廣泛性ST段抬高或PR間期縮短、新發心包積液或心包積液惡化。

2.支持診斷的證據包括：炎性標誌物水平升高、影像學可見心包炎征象。

二、急性心包炎預後

1.急性心包炎不良預後的主要預測指標包括：體溫>38℃、亞急性發病、大量心包積液、心髒填塞、阿司匹林或非甾體類抗炎藥(NSAIDs)不敏感。

2.急性心包炎不良預後的次要預測指標包括：心肌心包炎、免疫抑製、創傷、口服抗凝治療。

3.推薦低危患者(無風險因素)接受門診治療管理，推薦具有不小於1個風險因素的患者接受住院治療管理。

三、急性心包炎治療

1.考慮到保護胃腸道，急性心包炎一線治療的推薦方案為阿司匹林(每8小時750至1000mg，療程1至2周)+NSAIDs(布洛芬每8小時600mg，療程1至2周)。

2.秋水仙素(若體重<70kg，0.5mg，qd，3個月;若體重≥70kg，0.5mg，bid，3個月)可作為一線治療的附屬藥物。

四、其他類型心包炎

1.持續性心包炎指的是病程超過4至6周，但小於3個月，且期間病情無緩解的心包炎。

2.複發性心包炎指的是患者無症狀至少4至6周後再次出現症狀的心包炎。推薦在阿司匹林或NSAIDs的基礎上加用秋水仙素(大於6個月)直至複發性心包炎症狀緩解。

3.慢性心包炎指的是病程超過3個月的心包炎。

五、心髒填塞

1.引起心髒填塞常見原因包括：心包炎、肺結核、醫源性手術原因、創傷及腫瘤。

2.引起心髒填塞次要原因包括：膠原血管病、輻射、心梗後、尿毒症、主動脈夾層、細菌感染及心包積氣。

六、縮窄性心包炎

1. 縮窄性心包炎幾乎可以出現在所有類型的心包炎過程中，但在急性心包炎患者較罕見。

2. 心包切除術是治療慢性永久縮窄性心包炎的根本方案，某些特殊類型心包炎需要特殊治療預防縮窄性心包炎，如結核性心包炎。

七、多模態影像學檢查

心包炎影像學檢查包括：胸片、超聲心動圖、CT、CMR、正電子成像術(PET)、PET/CT、心導管插入術。

八、心包綜合征

指南涉及的心包病變類型包括：病毒性心包炎、細菌性心包炎、腎衰伴心包炎、全身性自體免疫疾病伴心包炎、自身炎症性疾病伴心包炎、心髒損傷後綜合症、創傷性心包積液或心包積血、腫瘤累及心包、放射性心包炎等。

九、介入技術與外科手術

1.心包穿刺術是心包引流與活檢的金標準，為術者提供良好的圍心腔信息並允許靶向穿刺。

2.外科手術幹預包括心包開窗術與心包切除術。

指南原文：

• 2015ESC心包疾病診斷和管理指南

參考文獻：Adler Y, Charron P, Imazio M,2015 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. Eur Heart J 2015;Aug 29:[Epub ahead of print].

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下載：ESC2015袖珍指南中文版合輯

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