1、老年人單純收縮期高血壓

診斷　老年人血壓持續升高或>3次非同日坐位收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg;或袖帶式電子血壓計自測，收縮壓≥135 mmHg，舒張壓<85 mmHg，則診斷為老年人單純收縮期高血壓。

處理　①收縮壓≥150 mmHg，舒張壓60～90 mmHg，可選用1種或聯合藥物治療;而舒張壓<60 mmHg時，降壓治療應以不加重舒張壓進一步降低為前提。②若收縮壓<150 mmHg，舒張壓<60 mmHg時，宜觀察，可不用藥物治療。③若收縮壓150～179 mmHg，可謹慎用單藥、小劑量降壓藥治療。④若收縮壓≥180 mmHg，則用小劑量降壓藥治療，單藥或聯合用藥。降壓藥可選擇小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB等，用藥中應密切觀察病情變化。

2、老年人清晨高血壓

診斷　老年人清晨高血壓指老年患者清晨醒後1 h內的家庭自測血壓或起床後2 h的動態血壓記錄≥135/85 mmHg，或早晨6:00～10:00的診室血壓≥140/90 mmHg。

處理　患者一旦確定有異常的血壓晨峰或清晨高血壓的現象，有效的治療方法有以下2種：①使用作用較強而且持續時間較長且作用平穩的降壓藥物：每天清晨給藥1次，不僅能控製整個24 h血壓的平均水平，而且能有效阻遏服藥後18～24 h(最後6 h)血壓上升的幅度，這是目前較佳的治療途徑;②睡前給藥：適用於反杓型和非杓型的清晨高血壓患者，既保證清晨降壓藥物的最大血藥濃度又不影響夜間睡眠血壓。缺點是可能會削弱24 h控製血壓的能力。此給藥方法應注意觀察夜間血壓，超杓型的清晨高血壓患者應避免使用。

3、老年高血壓多病共存

診斷　所有老年高血壓患者均需要仔細詢問病史、體檢及做必需的輔助檢查，評估心血管的危險因素和發生事件的風險，並確診其有無並存疾病，包括腦血管病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作)、心髒疾病(心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、慢性心力衰竭)及腎髒疾病(糖尿病腎病、腎功能受損)等。

處理　首先應針對並存的多種疾病進行綜合防治;其次，應充分考慮到患者的特殊情況並確定個體化的降壓治療方案;再次，治療過程中需密切觀察有無腦循環低灌注、心肌缺血相關症狀、藥物不良反應，以相應調整治療方案。

4、老年人難治性高血壓

診斷　老年患者在改善生活方式的基礎上，同時足量應用了3種不同機製降壓藥物(包括利尿劑)後，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標，可診斷為老年人難治性高血壓。難治性高血壓的發病率5%～30%。高齡患者比中、青年患者發病率高，有更高的心腦血管事件風險，是降壓治療中的棘手問題。

處理　建議去專業機構接受治療。

5、老年人高血壓合並體位性血壓變異

診斷　從臥位轉為立位後3 min內出現收縮壓下降≥20 mmHg和(或)舒張壓下降≥10 mmHg，可伴有或不伴有低灌注症狀，包括：在體位改變如由臥位、蹲位或久坐位突然立起時出現頭暈、黑矇、乏力、惡心、視物模糊、蒼白、冷汗等，持續時間多在5～10 min，也有的長達20 min，嚴重者可發生暈厥、癲癇樣發作、跌傷骨折、短暫性腦缺血及心絞痛發作。

處理　老年體位性血壓變異患者首先應當采取非藥物治療，教育患者及家人了解並正確掌握非藥物治療的方法，包括逐漸變換體位，避免過度用力、咳嗽等增加胸膜腔內壓的動作，避免久臥，做腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等物理對抗動作，停用或減量降壓藥物，穿彈力襪和用腹帶，對臥位患者抬高床頭10°～20°，白天盡量坐斜靠椅等。

6、老年人高血壓合並餐後低血壓

診斷　符合3條標準之一者診斷為餐後低血壓：①餐後2 h內收縮壓比餐前下降>20 mmHg;②餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐後<90 mmHg;③餐後血壓下降未達到上述標準，但出現餐後心、腦缺血症狀(心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙)者。

處理　首先是基礎疾病的治療，並盡快糾正可能的誘因。目前尚無特異性治療，但是非藥物治療比藥物治療更重要和簡便可行。無症狀者可用非藥物治療，有症狀者常需加藥物治療。非藥物治療包括：①餐前飲水350～480 mL;②減少碳水化合物攝入;③少量多餐;④餐後取坐、臥位;⑤進食時避免飲酒，血液透析患者避免血透時進食;⑥避免餐前服用降壓藥，宜在兩餐之間服用。