對於經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後消化道出血,抗凝與出血的矛盾常常讓臨床醫生很糾結。
對於經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後消化道出血,抗凝與出血的矛盾常常讓臨床醫生很糾結。
阜外醫院邱洪等總結了該院處理介入後出血的68例患者的資料。對於這類患者,他們的經驗是,短期停用阿司匹林,選擇性繼續服用氯吡格雷的基礎上,予禁食、抑酸、補液及胃管內應用雲南白藥、凝血酶等止血治療,可有效處理出血,沒有患者因停用抗血小板和抗凝藥物出現主要不良心血管事件。
在68例患者中,80%的患者僅減停阿司匹林及其他抗凝藥物,10%的患者暫停氯吡格雷(平均停藥5天),控製消化道出血後繼續服用。
研究者認為,這種停藥方法有一定推廣價值,但病例數少,還需明確。另外,停藥後評估持續出血的風險,最好通過診斷性內鏡檢查評估。
研究者指出,對於急性心肌梗死、急診PCI、高齡及消化道潰瘍病史等高危患者,預防也很重要。比如酌情減少阿司匹林用量,術前後24h內應用質子泵抑製劑(PPI)等也屬合理。
另外,在整個治療過程中,避免使用非甾體消炎藥,嚴格把握輸血指征(將血紅蛋白保持在80 g/L以上),選擇性使用泮托拉唑等都可更好控製出血以及降低不良事件發生。此外,靜脈泵入生長抑素可用於治療常規藥物難以控製的消化道出血。
出血後給予的其他治療包括輸血、靜脈滴注奧美拉唑以及給予雲南白藥(胃管內注入雲南白藥0.5 g/次,2次/d;或者 2 g/次,1次/6h)和凝血酶(500 U/次,1次/2h;或4 000 U/次,3次/天)等。68例患者中,有5位患者因發生腦卒中和多髒器功能衰竭死亡。
來源:邱洪, 陳玨, 楊躍進, 等.經皮冠狀動脈介入治療後消化道出血的治療經驗. 中國循環雜誌,2013,28:250~253.
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