吳學思教授點評NEAT-HFpEF：HFpEF管理因人而異，針對性挑選用藥

吳學思教授

當地時間11月8日下午，AHA2015首場最新臨床研究(LBCT)專場一如既往吸引了眾多參會者。該專場共發布4項心力衰竭相關研究，其中最引人注目的無疑是評估單硝酸異山梨酯能否改善射血分數保留的心衰(HFpEF)患者活動能力和生活質量的NEAT-HFpEF研究。

NEAT-HFpEF 結果顯示，與安慰劑相比，射血分數保留的心衰患者應用單硝酸異山梨醇酯在運動耐力和生存質量方麵無改善，甚至副作用略有增加。

1.單硝酸異山梨醇酯對冠心病是不可或缺的藥物，其針劑的快速擴張血管作用對急性左心衰也很有裨益。但是對慢性代償性心衰(包括EFrHF和EFpHF)則益處有限，且劑量不宜過大，尤其慎用於空腹和低血容量時，否則將導致心率反應性增快，更不利於改善心室舒張功能，該研究人群中47%伴有左室壁肥厚，似不宜接受大劑量的硝酸鹽藥物。

2.本研究應用單硝酸異山梨醇酯劑量較大，加量速度也較快。中國的臨床應用劑量基本在30-60mg，很少應用120mg的大劑量。臨床應用其主要副作用是低血壓和頭痛，而且其副作用呈劑量依賴性，劑量越大越明顯。該研究結果也顯示這現象。

3.與EFrHF不一樣，對HFpEF 的診斷至今還不是很明確的，缺少有力的客觀指標和證據，而心衰的症狀也往往不具有特異性。HFpEF 多見於老年人，伴多種心肺腎腦等合並症，很難完全鑒別。這也導致難以製定出明確的統一的治療方案。而且多種藥物的同時服用，又難以避免藥物間相互作用。

4.筆者認為預防治療HFpEF發作，目前最實際的是：因人而異地認真控製血壓或心律失常，糾正心肌缺血或水鈉瀦留，同時全麵控製並發症，藥物種類不宜多，而要有針對性。

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