上海交通大學附屬瑞金醫院、上海市高血壓研究所張維忠

SPRINT研究結果，突破了降壓治療多年來將血壓水平控製在140/90毫米汞柱以下的策略，顯示將收縮壓水平強化控製到120毫米汞柱左右水平，可以更大程度地降低高血壓患者的心血管風險和死亡，增強了降壓治療在預防人群心腦血管病發生中的作用與地位。

在學習和分析SPRINT研究時，以下幾點值得引起關注：

1，入選的患者代表了最常見的中老年高血壓，盡管1/4患者年齡>75歲和1/5患者有臨床心髒病，但是基線時10年的心血管風險屬於中高危(Framingham積分>15%,平均水平20%)，而並非是Framingham積分>30%的很高危。因此，在心血管風險很高危的患者，通常有較嚴重的心血管病變，強化控製血壓水平是否能更多獲益或者甚至有害，SPRINT研究未能提供證據。

2，強化控製血壓水平的獲益，來自總體心血管病事件和死亡減少，而不是明顯由某一種事件(例如卒中)的減少拉動，而且相對獲益大小與基線血壓高低無關，似乎不符合降壓治療獲益的一般規律，反而在基線收縮壓<132毫米汞柱組有更多獲益的趨勢，因此有必要深入探討強化控製血壓水平獲益的原因和機製，是否主要減少與血壓水平關聯更密切的心力衰竭事件發生。

3，強化控製血壓水平，並非隻有益處而無害處，治療過程中低血壓、暈厥和急性腎損害等不良反應明顯增多。特別值得關注的，無論在基線CKD或腎功能正常患者，eGFR下降都非常明顯，提示CKD患者似乎也不太適合強化控製血壓水平。另外，長期強化控製血壓水平，對認知功能和癡呆發生的影響還尚未報告。

SPRINT研究結果，無論對高血壓治療指南製定、臨床實踐或人群防治都會產生重要影響。然而，事關重大的決策，還是需要謹慎，正如廣泛流傳的一句話“重要的事情要說三遍”，強化血壓控製目標這樣重要的問題，至少需要三個以上的研究提供堅實的證據。無論比喻為“馬拉鬆長跑”或“破冰之旅”，都是一樣的意思。

2015年美國心髒學會(AHA)科學年會專題報道

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