在心髒病治療中,介入治療與外科治療各有長短,隨著經皮冠狀動脈介入術(PCI)的不斷成熟和術者經驗的不斷累積,似乎介入治療的禁區正在不斷縮小,但在此背景下,“心髒團隊”概念的提出,到呼籲建立內外科雜交手術室,從“心髒團隊”概念的提出,到呼籲建立內外科雜交手術室再到2011年美國三大學會共同製定PCI與外科冠狀動脈旁植術(CABG)指南提倡內外科聯合,臨床並未強調一個而忽視另一個,而是倡導內外科合作,使患者獲益最大化。這個新的理念如何轉化為臨床可操作的合作模式?《循環周刊》通過典型病例,邀請專家與您探討複雜病變中心髒內、外科專家共同決策的話題。

病例1及血管造影視頻

心梗合並室壁瘤介入或手術?

患者男,53歲,因“反複胸痛1年餘,加重1周”於2011年6月13日入院。吸煙20餘年,每天40餘支。

檢查結果顯示,患者肝腎功能正常。總膽固醇(TC)3.45 mmol/L,甘油三酯(TG)2.35 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)1.97 mmol/L,血肌酐97 μmol/L,血糖6.35 mmol/L,N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)716.8 pg/ml。

2010年4月

  患者因“急性前壁心肌梗死,急性肺水腫”入院。

  床旁檢查:
  提示為急性前壁心肌梗死;影像學顯示心髒增大,雙肺水腫,雙側少量胸腔積液。

  心髒彩超檢查:
  顯示左心室舒張末期內徑63 mm,收縮末期內徑44 mm;左心室射血分數(LVEF)35%;二尖瓣瓣口麵積(MVA)0.5 cm2;二尖瓣反流,彩束麵積8.4 cm2;三尖瓣反流,彩束麵積11.8 cm2;估測肺動脈收縮壓43 mmHg;提示符合冠心病心肌梗死後改變,重度二尖瓣、三尖瓣反流。

2010年4月

  第一次手術:
  冠脈造影結果 [詳細]
病例2

心梗室間隔穿孔介入或手術(上)
患者女,65歲,因“突發胸骨後疼痛,持續2小時不緩解”入當地醫院,8天後轉入我院。患者既往高血壓病史30年,糖尿病病史1年。..[詳細]

心梗室間隔穿孔介入或手術?(下)
患者女,65歲,因“突發胸骨後疼痛,持續2小時不緩解”入當地醫院,8天後轉入我院。患者既往高血壓病史30年,糖尿病病史1年。..[詳細]
病例3

介入還是手術?(上)
患者女,27歲,因“發作性頭暈、暈厥8年,胸悶1年餘,加重伴胸痛2個月”於2010年7月17日入院。診斷為多發性大動脈炎導致多髒器受損。..[詳細]

介入還是手術?(下)
對於外科而言,大動脈炎引起的主動脈瓣關閉不全(AI)及冠狀動脈狹窄處理起來較為困難。
大動脈炎對全身血管的影響是多方位的,有文獻對12例接受主動脈瓣置..[詳細]
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