牙周與口腔種植

        牙周在口腔種植中的意義

        毛爾加教授指出，牙周學不但是多個口腔分支學科的基礎，也是義齒種植的基礎。牙周學最大特點之一是在治療前會進行全麵係統的檢查，並建立一個較完整的診斷和與其他學科結合的治療計劃。在進行種植手術前，醫師如果對患者的全身情況及口內其他牙齒情況不了解，隻是“缺哪種哪”的做法，顯然是具有盲目性和缺少科學性的。

        口腔種植現狀

        種植牙因可獲得與天然牙功能、結構及美觀效果十分相似的修複效果，近年來已成為越來越多缺牙患者的首選修複方式。初步統計表明，近一、二年我國種植體的年植入量達60萬顆左右，且需求量仍在逐年增大。另一方麵，我國是成人牙周病高發國家，據2005年第三次全國口腔健康流行病學調查資料顯示，牙周健康率在中年(35~44歲)和老年(65~74歲)人群均僅為14%左右。牙周炎是我國成年人牙齒喪失的首要原因，可以預見缺牙後需要種植者多數伴有牙周疾病。牙周炎也是導致種植體遠期失敗的風險因素之一，而很多口腔醫師在種植治療時並未充分重視牙周的健康狀況，這為種植體埋下了隱患，導致種植體周圍炎的高發。因此，我們強調，在種植治療之前，應首先進行係統的牙周治療。

        口腔種植前的牙周治療

        欒慶先教授指出，目前雖尚無公認的牙周炎患者種植前牙周感染控製的標準。在對牙周炎患者進行種植治療的研究中，牙周炎患者在接受種植治療前一般須達到以下標準：菌斑指數(PLI)<20%，且全口探診出血(BOP)<25%，餘留牙探診深度(PD)≤3mm或≤5mm。應重視控製口內自然牙，尤其是臨近缺牙區牙齒的牙周炎症，以降低發生種植體周圍炎的風險。種植體植入後也要定期複查，有效地控製菌斑，進行定期地潔治。千萬不要認為種植體不鬆動就萬事大吉了，等到種植體鬆動了一切都晚了。對於種植體而言，鬆動即意味著種植失敗。

        口腔正畸與牙周

        牙周炎患者需多學科協作治療

        段培佳主任醫師介紹，牙周炎患者的牙周支持組織已遭到破壞，其牙齒在各種力的作用下會發生病理性移動，如傾斜、扭轉、間隙增寬、扇形移位與伸長等，這些病理性移動或將導致病理性創傷，其在炎症作用下會進一步加劇患者的牙周支持組織破壞。對於牙周炎已控製或處於靜止期的患者，可通過正畸、修複等學科的輔助治療排齊錯位牙齒，建立良好的咬合關係，恢複牙齒之間的咬合平衡，促進其牙周組織健康。對於中重度牙周炎患者，不同階段的多學科聯合治療才會產生更有效、美觀的治療結果。牙周炎患者輔助正畸治療的核心目標是：降低側向咬合力，去除病理性創傷，建立穩定咬合，從而促進牙周支持組織重建與恢複，改善美觀和功能。牙周炎所致病理性移位，常需進行矢狀及橫向牙移動以矯正擁擠，壓入、內收唇傾前牙，關閉前牙間隙，直立傾斜的後牙。

        治療流程

        在正畸治療前應控製進展性牙周疾病，避免快速、不可逆的牙周組織破壞，如翻瓣刮治、牙齦移植等。牙周炎患者須通過徹底的牙周基礎治療控製自身炎症，在牙周炎得到控製或處於牙周炎靜止期時進行正畸輔助治療。其牙周狀況應滿足：探診出血位點<15%，全口菌斑指數<25%，全口牙周探查無探診深度達5mm的患牙，無Ⅱ度以上根分叉病變，且患者口腔衛生維護良好，才可進行正畸治療。牙周炎處於靜止期時，即使已存在牙周部分骨喪失，仍然可以實現不引起進一步附著喪失的正畸性牙齒移動。非手術性牙周治療能夠充分控製活動期牙周病，牙槽骨修整、牙周袋切除應當延遲到正畸治療結束後進行，正畸牙移動可以改變角化齦寬度和牙槽骨的形態，促進牙周骨缺損的修複;但是，對於深牙周袋、根分叉病變，牙周引導組織再生術、牙周軟組織移植手術等則需要在正畸治療之前進行。

        正畸治療聯合牙周治療

        在牙周治療告一段落時，正畸治療前應有一段時間的觀察期，以確保患者能做到有效維護牙周狀況，同時使牙周組織有時間得以恢複。在牙移動中應定期行完善的牙周治療。在正畸治療期間，複查時應對牙周情況進行監測――是否有探診出血及牙周袋加深等情況。建議在正畸輔助治療期間，每3個月進行1次牙周檢查及維護，每3~6個月攝曲麵體層片或全口根尖片，評估牙周支持組織健康。

        牙周正畸聯合治療可改善牙周炎患者前牙美觀及咬合功能，包括：①有效控製牙周炎症;②隱形矯治內收上前牙，關閉上頜前牙間隙;③骨支持量不足時，可采用下頜烤瓷聯冠夾板改善冠根比，內收下前牙;④通過烤瓷聯冠夾板固定鬆動的前牙。

        口腔頜麵外科與口腔種植

        因腫瘤、炎症、創傷等原因引起的頜骨缺損在臨床上十分常見，不同程度地影響了患者的容貌、咀嚼、吞咽、語音等功能，對患者的生活和工作帶來極大不便，並產生心理及社交障礙。頜骨缺損的修複重建應以義齒修複為導向，多學科合作，提供個體化的治療方案，最大限度恢複患者麵型及咀嚼功能，達到個性化、精確化的功能重建。

        隨著數字化影像、數字化外科、顯微外科、口腔種植等技術的發展，以及患者對生活質量的要求越來越高，下頜骨缺損後的修複重建的原則和方法都有了極大發展，更加注重頜骨缺損的個性化功能重建。據張益教授介紹，曾經在臨床工作中，流程為先進行骨塊的移植，再進行種植

        修複治療，而這種流程往往會為後續的種植修複治療帶來一定的困難;目前在數字化技術的輔助下，工作流程變為以種植修複為導向的骨缺損修複，即先對種植體的植入過程進行虛擬設計，再根據其設計方案進行骨缺損修複。通過軟件設計，進而使用導板、導航完成實踐，同時在術後加以驗證。