本病例為重度擁擠伴輕度前突病例，患者多顆牙齦退縮明顯，牙周支持組織已部分喪失的牙齒不能承擔過重的矯治力。本病例使用PASS矯治技術，做到了符合牙周病正畸的輕力矯治特點，並保持了患者在矯治前後牙周狀況穩定。

【基本情況】

患者女，31歲，因“牙擁擠不齊”求治。

【臨床檢查】

口外檢查：

Ⅰ類麵型，唇部稍突，頦部居中，左右側麵部基本對稱，治療前麵像如圖1所示。

口內檢查：

口腔衛生稍差，軟垢色素(+~++);恒牙列;雙側磨牙中性關係;前牙覆牙合覆蓋正常;上牙列Ⅲ度擁擠12 mm，下牙列Ⅲ度擁擠10 mm;上中線基本正，下中線左偏0.5 mm;23齦退縮5 mm，42齦退縮4 mm，13、44齦退縮3 mm，31、33、34、35、45齦退縮1~2 mm。

治療前口內像及X線檢查如圖2~3所示。

【診斷】

安氏Ⅰ類;毛氏Ⅰ類1分類;

骨性Ⅰ類，高角麵型。

【問題列表】

上下牙列重度擁擠;

垂直向高角;

慢性牙周炎，齦退縮明顯。

【矯治設計】

牙周係統治療與口腔衛生宣教;

減數14、24、34、44、18、28、38、48;

采用PASS技術矯治;

解除Ⅲ度擁擠的同時減小唇突度。

【牙周係統治療】

進行牙周係統治療，患者治療前後牙周量表如下圖所示。

【矯治過程】

第一磨牙粘接XBT頰管，前牙3~3粘接MLF托槽，0.014~0.016英寸NiTi絲入XBT頰管的-25°後傾輔管，排齊前牙，維持支抗，防止前牙唇傾。

第二前磨牙和第二磨牙粘接，使用0.018~0.018×0.025英寸NiTi絲排齊，建立上牙列Spee曲線，整平下牙列。

上下0.018×0.025英寸SS關閉間隙，精細調整。

拆除矯治器，保持，下牙列固定保持絲，上牙列壓膜保持器。

【矯治結果】

上下牙列整齊，前牙覆牙合覆蓋正常，磨牙尖牙中性關係，上下中線正，雙側後牙尖窩關係良好，側貌改善，唇齒關係協調;牙周情況穩定。

【臨床總結】

該病例采用了許天民教授創立的生理性支抗Spee氏弓矯治係統(PASS矯治技術)，具有以下優點：

該患者為重度擁擠伴輕度前突病例，為了排齊牙列的同時改善側貌，需要強支抗控製。排齊階段PASS技術中XBT頰管的-25°後傾管使第一磨牙處於後傾的主導力係統地位，保護了磨牙支抗，同時使尖牙後傾後移解除擁擠;後期通過建立上牙列Spee曲線，穩定磨牙支抗，抵抗了關間隙時的支抗消耗。該病例矢狀向磨牙支抗幾乎達到絕對支抗水平，在解決重度擁擠的同時前牙還有少量內收，使其麵型更加美觀。

該患者多顆牙齦退縮明顯，牙周支持組織已部分喪失的牙齒不能承擔過重的矯治力，PASS技術中的MLF托槽為多水平低摩擦托槽，可根據牙齒的擁擠錯　　狀態靈活調整牙齒的矯治力和摩擦力，從而使尖牙在分差力矩、牙周韌帶力及低摩擦托槽的結合作用下零支抗負擔向後“漂移”，符合牙周病正畸的輕力矯治特點。患者矯治前後牙周情況穩定。

【專家點評】

許天民教授：

這是一個非常適合用生理性支抗控製技術矯治的強支抗需求病例，該患者治療前尖牙前傾，因此可以利用分差力矩原理，無需用後牙拉尖牙即可自動解除前牙的Ⅲ度擁擠，因而避免了常規直絲弓技術尖牙向後結紮對磨牙造成的支抗負擔。

作者巧妙應用了側切牙MLF托槽的單翼結紮功能，增加了第一序列方向的托槽間距，減小了弓絲和槽溝的成角，因而降低了前牙沿弓絲滑動的約束阻力;而雙尖牙在早期不粘托槽，又降低了整個牙列係統的摩擦力，使前牙段在唇肌作用下的生理性“漂移”能在最小阻力的狀態下表達出來。

而磨牙由於受到-25°後傾頰管的作用而很難向前漂移，在排齊階段結束後，磨牙甚至會後傾2°~3°，加上PASS矯治器在後牙預成的是逐漸後傾的角度以形成上後牙段正常的Spee曲度，因此等到第三期關閉間隙時，後牙已經處於類似Tweed技術中的支抗預備姿勢，因而能夠在沒有種植釘、口外弓等裝置的輔助下，以PASS輕力矯治技術達到如重疊圖所示的支抗控製效果，而輕力對於牙周病患者來說無疑具有明顯的優勢。