不久前，我們收治了一例“急性胰腺炎”的急腹症的病人。彩超提示：胰腺偏大、實質光點增粗、主胰管增寬，膽係未見明顯異常。血白細胞15.82×109/L,，中性91.8%;血清澱粉酶3524 U/L，尿澱粉酶19540 U/L。體檢：急性痛苦病容，腹肌稍緊張，上腹部壓痛陽性，反跳痛陽性，墨菲氏征陰性，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音弱。

        我們知道，急性胰腺炎是外科比較凶險的疾病之一，輕症的胰腺炎經過對症治療是可以緩解的，但是對於重症胰腺炎，則可能出現生命危險，有的病人甚至花費了巨額的醫療費，仍不能挽回病人的生命，最後的結果是人財兩空。

        現在的醫療環境下，由於醫患之間缺乏基本的信任，人們常常以“成敗論英雄”，隻要病人發生死亡了，就可能發生糾紛;隻要花錢多了，就可能引發糾紛。由於急性胰腺炎的變化快，治療效果不好，常常會發生醫療糾紛。

        因此，收治急性胰腺炎的病人，每位醫生都是忐忑的，不僅是對醫生醫療技術的考驗，更是對醫生決策能力的考驗。對這類病人，醫患溝通將是一項非常重要的工作。醫生通過與家屬談話，讓家屬了解病情，對治療的風險和費用有一個初步的認識，同時，家屬可以選擇到上級醫院就診，這些做法有效地避免了醫療糾紛的發生。對於重症的病人，我們也會建議到上級醫院就診，及時地規避了醫療風險。

        病人入院後，我得知病人是當地轄區黃家灣的病人，我院最近幾年的好幾起醫鬧，都與這個村子有關，他們通過幾次鬧事，似乎得知醫院和公安部門的軟肋，嚐到了醫鬧的甜頭了，隻要有事必鬧，給醫院的聲譽造成了惡劣的影響。很多醫務人員見這個地方的病人就害怕，以前就發生過有醫生將該村的急性闌尾炎病人轉走，理由是醫院的條件所限，治療不了。

        因此，我對於這個病人特別重視，我與家屬進行了談話，了解到病人家庭的經濟情況不好，怕為經濟扯皮，就告知家屬，需要複查化驗和做腹部CT檢查，需要使用生長抑素治療，老伴表示沒有錢，需要等兒子來決定，讓她給兒子打電話，她也不打。好容易等到了兒子，母親又回家了，兒子表示不能做主，要等其母親來後才能決定，他們相互之間都在互相推諉，但又互不見麵，給我們的工作帶來了很大的困難，家屬的這一表現引起了我的重視，最後，我立即向醫務科作了彙報，同時形成了醫患溝通的文字，通知家屬一起到醫院談話，讓家屬作出選擇。

        一個多小時後，家屬一起來到了醫院，進門就是一副扯皮的樣子：“你們是什麼醫院?昨天到今天，做了這麼多的檢查，還沒有查清楚原因，還要檢查。”我請家屬坐，四個家屬就是不坐，一副咄咄逼人的樣子。我跟家屬解釋說：“病人的診斷是清楚的，但是具體的病因是不清楚的。”家屬立即打斷我的話：“不清楚你當什麼醫生，混飯吃的?”無論怎麼解釋，家屬就是不理解，簡直是胡攪蠻纏。“診斷清楚了你就用藥啊，為什麼還要複查?做這做那的。你看不了，就告訴我們轉走，本來我就不相信這個醫院。”實在談不下去了，我隻有說：“那你們到其他醫院去住院吧。”家屬氣匆匆地走了，就開始不停的打電話。我知道家屬不會簽字了，我也不指望他們簽字了，畢竟鬧成這樣，大家都已經知道，醫院也已經備案了，我開始準備病人出院的文書了……

        半個小時後，家屬也沒有來找我，我到病房去一看，家屬不知道什麼時候都離開了，一問病人，意見還是在我們醫院治療，同意做化驗複查，不同意用生長抑素，不同意做CT，盡管沒有簽字，至少是口頭的協議了。

        幸運的是，病人的病情沒有惡化，恢複還可以，經過這次交鋒後，病人對治療也開始配合了，一周後就出院了。出院時，我跟病人交代病情的時候告訴他，有複發的可能，告訴他飲食的注意事項，如果複發了，請到上級醫院就診。這就意味著我將他列入了我的醫療黑名單，我再不會收治他了。醫務人員對我的舉動紛紛稱讚。

        應該說，遇到這個難以溝通的病人，沒有發生糾紛，我是幸運的。

        現在的醫生是如履薄冰，不僅要當一個科學家，還要當好社會學家、經濟學家、法學專家等等。病人扯皮無非是兩個原因，一是經濟原因，二是治療效果不好，恰好這個病人兩個危險因素都有。人們都是以“成敗論英雄”的，隻要花錢多了，病人死了，就會扯皮。因此，在現有環境下，當醫生除了要評估病人的病情外，還要評估病人發生糾紛的風險大小。

        不久前，某醫院搶救了一例嚴重的外傷病人，開始醫生考慮為肝損傷，手術中證實為脾破裂，肝髒有一個小破口，出院後發生腹腔膿腫，而與醫院發生糾紛，結果醫院賠償5萬元，可氣的是，這個病人的住院費用隻有4.5萬元，醫院搶救了一條生命，最後倒虧5000元，天下哪有這樣的道理。

        應該說，對於病人，我們不應該歧視，無論貧富貴賤，都應該一視同仁，更不能是因為某個地方容易扯皮就拒絕收治。但實際上，醫院如果真的這樣做，就可能給自己帶來無窮的麻煩。醫生救死扶傷，不需要感謝，但也不能引火燒身。

        隻要病人和家屬能夠理解醫療風險，能夠按照法律要求做到知情同意，醫生是願意付出的。對於本例病人，由於胰腺炎風險較大，家屬要省錢，如果按照常規使用生長抑素，複查化驗，做CT，費用高了，家屬會說你就是為了賺錢，瞎收費;如果不做，一旦病情發生改變了，家屬會說你不負責，這麼基本的檢查都不複查，我們又不是不付錢……這種“人嘴兩張皮”，怎麼說都是他有理的病人，我們隻要敬而遠之了，我們沒有水平，您另請高明吧。

        醫療界對醫鬧建議實行黑名單製度，已經呼籲了很久，但一直沒有得到有關部門的回應。公安部門可以對犯罪分子留有汙點，金融係統會有個人的社會誠信記錄，為什麼醫療就不能有醫療信用記錄呢?我想，在醫學界的這一呼籲或許是很難實現的。但我們應該建立自己的黑名單製度，對於有醫鬧前科的，對於有糾紛苗頭的病人，請他另請高明。醫生自建黑名單，既是保護自己，也是對醫院的正常秩序的維護。