必蘭是商品名稱，其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。主要成分為：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部注射麻醉劑

　　必蘭具有:1.麻醉起效時間快(約2-3分鍾)，對組織浸潤性強(常規采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜後牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術過程)，麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點。

　　2.必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那麼，對阿替卡因應該不過敏。根據最新批準的使用說明書，使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應。

　　3.必蘭含腎上腺素1：10萬，(即0.017mg/支)。據美國紐約心髒病學會建議，當腎上腺素應用於局部麻醉劑時，健康體質的人腎上腺素的最大用量每次小於0.2mg，而心髒病患者每次小於0.04mg。故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。當患者的收縮壓大於或等於200mmHg或舒張壓大於或等於115mmHg時應禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。醫生還要根據被使用者的實際臨床情況來決定，另外，因使用必蘭常規用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實際注射到體內的腎上腺素甚微。但注射時應注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鍾。

　　4.使用必蘭時，通常隻采用粘膜局部浸潤注射方法即可達到麻醉效果，但並不排除必蘭可用於傳導阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導阻滯麻醉方法應更為簡單。使用必蘭采用傳導阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鍾。

　　5.下頜後牙行拔牙術時，隻采用粘膜局部浸潤注射方法也能達到理想麻效。需要注意的是，臨床上有個別病人拔牙後，可能出現拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免幹槽症的出現，拔牙後應刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。

　　6.常規下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。

　　7.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。

　　8.必蘭新包裝已於2004年底月在國內上市，不僅每盒標簽為中、英文標識(注明成份、適應症及進口注冊證號等)，而且筒內每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進口的麻醉劑主要區別之一。切記!

　　9.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天

　　正確安裝必蘭和針頭於注射器內，是注射時產生回吸血功能的必要條件。

　　方法是：①先安裝必蘭於注射器內的彈膛內;②將注射器的叉嵌入必蘭的橡皮栓內;③再將針頭旋緊在注射器上。

　　斯康杜尼是商用名，通用名：鹽酸甲呱卡因/腎上腺素注射液，本品主要成分及其化學名稱為：鹽酸甲呱卡因20.00mg/ml，腎上腺素0.01mg/ml，主要用於口腔及牙科治療中的局部浸潤

　　藥理作用：1.鹽酸甲呱卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用於感覺及運動神經纖維，見效快，藥效持續時間長，能有效阻礙神經傳導。2.在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲呱卡因在人體內的運行速度，以確保麻醉時間和效果，並在一定程度上減小了用量。

　　毒理研究：1.鹽酸甲呱卡因對人體的半數致死毒量為5~10μg/ml，與利多卡因和普魯卡因相比毒性更小。2.尚無動物實驗研究資料以確定其致癌性、致突變性和生殖毒性。也無有關人的資料表明本品可能具有致癌性、致突變性和生殖毒性。

　　具有：1.當作用於外圍神經傳導阻滯，鹽酸甲呱卡因在注射2~4分鍾後開始見效。其在體內的分布率為0.8，與血漿蛋白的結合率為60~78%(主要與氧—糖蛋白)，本身的pKa值為7.6。

　　2.通常600mg鹽酸甲呱卡因在血漿中的半衰期為2~3小時，而對肝病和糖尿病患者而言，半衰期將延長。

　　3.鹽酸甲呱卡因在人體的代謝主要由肝來完成。其絕大多數被膽汁分解，而經常吸收通過尿液排出(尿液的PH值可能因此受影響)。對於鹽酸甲呱卡因放射性標記的病例，10%的放射性元素將以CO2的形式由肺排出。

　　對成人而言，最終排泄物中未經分解的鹽酸甲呱卡因隻占其總量的2.8~3.2%，而這個百分比對新生幼兒而言為43.3%。

　　用法：區域注射，不得靜脈注射。劑量：成人每次治療限用1~3劑。具體情況視麻醉範圍及所用麻醉技術而定。推注速度：應不超過每分鍾1ml.

　　[不良反應]:●鹽酸甲呱卡因:1.中樞神經係統：可能受鹽酸甲呱卡因抑製或亢奮，產生眼球不自主運動、妄語、頭疼、惡心等症狀。2.呼吸係統：呼吸困難，甚至呼吸暫停。3.心血管係統：心動過緩，低血壓等。可能導致室性期外收縮、室顫，甚至心跳停止。4.過敏反應：蕁麻疹，浮腫等。這些症狀出現的可能性很小。

　　●腎上腺素:心血管疾病和高血壓患者對腎上腺素較敏感，可能會有局部缺血或組織壞死的情況發生。

　　●亞硫酸鹽:支氣管哮喘患者對亞硫酸鹽過敏，可能會引起一些過敏症狀，如浮腫、蕁麻疹等

　　禁忌症]

　　●對氨基類麻醉劑或同類藥品有過敏反應者。

　　●患有以下心血管疾病者：高血壓、心律失常、冠狀動脈或風心病等心瓣膜疾病。

　　●服用複方三環抗抑鬱藥及進行單胺氧化酶治療的病人。

　　[注意事項]對同一患者，一個療程隻能使用一次，而且針劑一經開封必須即時使用。1.肝腎功能不良者盡可能避免使用本麻醉劑。2.避免對患者已受感染或紅腫的部位進行麻醉。3.注射要緩慢進行，而且必須回抽以確保針頭不在血管內。4本藥品中含血管收縮劑，因此不能在同一區域重複使用，以免引起該區組織壞死。4.對3周歲以下兒童嚴禁使用本藥。5.對兒童的用藥劑量視患兒年齡、體重計所用具體治療方式而定。一般，兒童使用本麻醉劑的劑量為每公斤體重0.025ml(0.5mg鹽酸甲呱卡因)，但一次不能超過一劑。限定兒童一次可攝入鹽酸甲呱卡因鹽酸鹽的最高限量為：兒童體重(公斤)1.33

　　[老年患者用藥]

　　臨床研究顯示老年患者用藥應減量。本品及其代謝物主要通過腎髒排除，而其毒性對腎功能損傷患者會有所增加，由於老年患者腎功能會有下降，因此應特別注意劑量的選擇，並且及時監測腎髒功能

　　腎上腺素的最大用量：1.當用於止痛時，健康體質的人每次小於0.2mg

　　即：10ml的1：50000，20ml的1：100000，40ml的1：200000!2.心髒病病人，每次小於0.04mg即：2ml的150000，4ml的1：100000，8ml的1：200000

　　麻醉劑中添加血管收縮劑的原因：1.通過收縮血管，血管收縮劑減少了注射部位的血流2.麻醉劑吸收到心血管係統的速度減慢，從而使麻醉劑血中含量減少3.麻醉劑在血液中的低含量減少了麻醉劑毒性產生的可能4.麻醉劑在神經內或周圍保留時間增長，從而延長了麻醉劑的麻醉時間5.血管收縮劑減少了注射部位的出血，此點在手術過程很有意義

　　血管收縮劑的稀釋：1：1000指的是1000ml液體中有1g(或1000mg)血管收縮劑。即1：1000指的是1.0mg/ml

　　所以1：100000指的是每ml液體中含血管收縮劑0.01mg，即0.01mg/ml

　　口腔科用局麻劑中常有以下幾種比例：1：50000(即0.02mg/ml)。1：80000(即0.0125mg/ml)。1：100000(即0.01mg/ml)。1：200000(即0.005mg/ml)。而1：1000時(即1.0mg/ml)用於應急治療用藥，肌注等治療過敏反應症，1：10000時(即0.1mg/ml)為應急治療用藥，血管內滴注治療心搏停止。

　　血管收縮劑-腎上腺素的臨床應用：1.急性過敏反應的治療2.支氣管痙攣的治療3.心博停止的治療4.止血5.在局麻劑中作為血管收縮劑，以減少吸收到心血管係統6.在局麻劑中作為血管收縮劑，以增長其麻醉時間7.散大瞳孔

　　哪類口腔科治療病人不能用血管收縮劑：1.患者的收縮壓大於200mgHg，舒張壓大於115mmHg

　　2.患者有未控製的甲狀腺機能亢進

　　3.有以下嚴重的心血管疾病的患者---有心肌梗塞病史少於6個月----有腦血管意外病史少於6個月----每日有心絞痛史---有心節律障礙史-----冠狀動脈搭橋術史少於6個月

　　4.患者正采用鹵素劑做全身麻醉

　　5.患者正在進行非特定的受體阻斷劑，單胺氧化酶抑製劑或三循環的抗抑製劑的藥物治療

　　使用血管收縮劑時，一定要注意回吸血，注射速度要慢，一般門診給患者使用必蘭麻藥是另收費(10-20元/次).

　　說說碧藍麻與斯康杜尼:

　　1斯康杜尼的成分是甲呱卡因，碧藍麻是阿替卡因。從藥效上比較，斯康杜尼含2%有效成分，而碧藍麻含4%有效成分。碧藍麻的4%成分是由於阿替卡因較快的代謝導致的，而阿替卡因較低的毒性的優勢則因較高的含量而喪失。在臨床試用中，斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作，如開髓拔髓，牙齒拔除，齦下掛治等等，但在修複備牙中，如果是製備單顆牙齒問題毫無問題，如果製備多顆牙齒，術者又想一次將數顆牙齒一起麻醉，斯康杜尼顯得持續時間不足。在口腔外科手術中，碧藍麻的麻效持久性優於斯康杜尼。斯康杜尼提倡下頜傳導，藥性和藥效更接近於利多卡因，要求的注射技術比較高。在臨床用量上要稍微多於碧藍麻，如果碧藍麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。價格方麵斯康杜尼比碧藍麻低15%-20%。

　　都是法國出的。

　　2碧藍麻進入中國的時間較早，並且廠家宣傳的力度較大，所以使用較多。其實斯康杜尼在臨床應用的時間(1956年)大大早於碧藍麻(1975年)，基本上屬於牙科專用麻醉製劑的鼻祖了。目前，美國使用斯康杜尼為多，而加拿大，歐洲用碧藍麻的多些。

　　3從安全性來講，斯康杜尼應該說比碧藍麻稍有優勢。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國內沒有合法的口腔專用的利多卡因劑型，所以想要選擇較為溫和的口腔專用麻藥目前隻有斯康杜尼。甲呱卡因在世界上的使用時間已經半個世紀，在這期間尚無藥物本身不良反應報告，足以證明其安全性

　　4從效果上來講，如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內和口外的門診治療工作。在一個診所或科室應該備有2-3種不同的麻藥，以對應不同的治療所需。在不需要較強烈的麻藥時，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍的效果也得不到肯定。比如下後牙的麻醉，往往是碧藍的局浸效果不好，再用利多做傳導。如果用碧藍直接作傳導，經常會導致患者麻木感持續很長時間，給患者造成不適。

　　5過敏的問題，請大家注意。現在對阿替卡因的過敏報道越來越多，分析過敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問題，而是被引入中國的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時間，但是把原有的毒性低的優點拋棄了，相對容易發生過敏現象。因此，最新的碧藍麻說明書上，已經要求做皮試了。而斯康杜尼尚無一例過敏報道。

　　6碧藍麻出現局部壞死的現象也在增多，可能與局部浸潤時推注過多、過快以及濃度過高有關。

　　7由於碧藍麻含有1：10萬的腎上腺素，在行拔牙等口內手術時操作過程中滲血少，但是手術結束後會出現代償性出血現象，值得注意。