牙髓炎是口腔臨床工作中的常見病，多發病。而智齒由於受頜骨退化，咬合力變小等多重因素的影響，常有萌出不全等牙位異常，也成為了牙髓炎發病率較高的牙齒。在臨床工作中，當遇到智齒急性牙髓炎時，我們通常的第一選擇是建議患者直接拔除智齒。但是，是否所有發生急性牙髓炎的智齒都適合直接拔除？是否可以選擇進行開髓引流後再行拔除或保留呢？下麵我們就針對不同情況進行探討。
適合開髓引流後續再行治療的情況：
1對於患急性牙髓炎的智齒正位萌出，同側對頜智齒也正位萌出，並且上下頜智齒具有良好咬合功能的患者，可以考慮先行開髓引流，後行完善的牙髓治療和修複治療後保留;
2針對一些特殊人群，如妊娠期婦女，因為處於特殊時期不宜拔牙，當患智齒急性牙髓炎時，可考慮先行開髓引流，緩解疼痛，待妊娠結束後再行智齒拔除;
3患者患有心髒病，高血壓等係統性疾病不能耐受拔牙術的，可考慮先行開髓引流，待疼痛緩解後再行進一步治療;
4當第二磨牙已缺失，或因病損無法保留時，如患急性牙髓炎的智齒近中傾斜角度不超過45°，可保留做修複的基牙，給予先行開髓引流，後行完善的牙髓和修複治療，以保存智齒，避免遊離端缺失。
當其他磨牙因病損無法保留時，可將患急性牙髓炎的智齒經完善的牙髓治療後拔出，移植於其他磨牙處。另外，如果第二磨牙已拔除，可將患急性牙髓炎的智齒經完善的牙髓治療和修複治療後，配合正畸治療，使其自行前移替代第二磨牙，與對頜磨牙建立咬合關係。
建議直接拔除的情況：
1患者身體狀況良好，可耐受拔牙手術;發生急性牙髓炎的智齒大麵積齲壞，剩餘牙體組織無保留價值;
2患者其他磨牙情況良好，發生急性牙髓炎的智齒位置異常，與同側對頜智齒無咬合狀態，建議將同側上下智齒一起拔除;
3發生急性牙髓炎的智齒正位萌出，且與對頜牙齒有咬合功能;但是該牙根管嚴重鈣化，無牙髓治療條件者，也建議直接拔除。
希望本文能起到拋磚引玉之效，為廣大口腔科同仁在處理智齒急性牙髓炎時提供一些思路和幫助。
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