作者：北京首都醫科大學口腔醫學院口腔醫學研究所(楊聖輝)，急診科(任蕾)

　　口腔獲得膜包括牙冠部(釉質)、齦溝部(齦溝內壁、牙根牙骨質)、粘膜(粘膜壁、舌表麵)及牙釉質獲得膜。其中牙釉質獲得膜(AcquiredEnamelPellicle，AEP)在牙菌斑形成及牙硬組織疾病的早期防治有一定意義。近年來，對它的研究有新的認識，認為AEP不是單純的生物性薄膜，而是有自身形成規律及獨特功能結構的生物膜，是口腔微生態環境中不可缺少的一部分。

　　本文收集近些年相關國內、外報道，從微生態角度來認識它在口腔微環境中的重要作用。

　　新概念

　　早期報道認為AEP是糖蛋白簿膜，構成以黏蛋白、糖蛋白為主，其次有蛋白、脂質構成。近年來科學研究提出AEP是吸附在牙冠表麵的一層無細胞、無結構、無細菌，有疏水性的半透明膠狀蛋白薄膜。其選擇性吸收唾液內蛋白及肽蛋白粘為主要成分，附著於牙釉質表麵的動態薄膜;其次還含有糖蛋白、脂質等多種成分。起到濕潤、減少牙磨損、抗腐蝕、促鈣化、防脫鈣、促牙菌斑形成等作用，是口腔微環境中維護牙齒健康不可缺少的因素。

　　特征

　　1.成分構成

　　AEP內主要成分來源於口腔內各分泌腺，飲食次之。不是口腔內的所有物質都能被吸收到牙表麵，而是有選擇性粘附。AEP形成初期包括蛋白、氨基酸、碳水化合物、糖蛋白及脂質等多成分，隨時間延長而相繼發生變化。Zimmerman等收集不同受試者AEP，經鑒定約有100多種不同的蛋白種類;連續觀察近2小時進入成熟期，此時在AEP內層僅留有約10種以下特有蛋白附著在羥基磷灰石(HA)上，主要有富酪蛋白(statherin)、富組蛋白(histatins)、富脯蛋白(prolinerichproteins)和半胱氨酸抑製酶族(cystatinfamily)等鈣離子結合肽蛋白。

　　2.蛋白來源

　　唾液腺分泌約占總蛋白14%、口內黏膜細胞分泌約占68%、血清約18%;齦溝液及飲食蛋白占量極少。

　　3.蛋白分類

　　根據特性及功能作用，AEP內的100多種蛋白經鑒定，61%已確定;初分為下列種群。

　　結合鈣離子蛋白：酸性富脯蛋白(proline-richprotein)、富組蛋白(histatins)及富酪蛋白(statherin)等，占18%;起促鈣化、抗菌作用。

　　與磷離子連接蛋白：延長因子-2(elongationfactor2)、肌凝蛋白-9(myosin-9)，來源口腔表皮細胞，占15%。

　　蛋白-蛋白結合的複合蛋白：唾液MUC5B高分子重量黏蛋白，可分別和其它蛋白(如：唾液α-澱粉酶、富組蛋白、富酪蛋白)結合為蛋白複合物，占28%。

　　糖蛋白：黏蛋白(mucins)有高分子重量黏蛋白(MUC5B)及低分子重量黏蛋白(MUC7B)。蛋白酶：蛋白酶是AEP的基本成分，有固定酶及非固定性酶。固定性酶包括澱粉酶(amylase)、溶菌酶(lysozyme)、脫水酶(carbonicanhydrases)、葡萄糖基轉移酶(glucosyltransferases)、果糖基轉移酶(fructosyltransferase)等。非固定酶有氧化酶(peroxidase)、轉穀氨酸酶(transglutaminase)。它們均對AEP的形成起著重要的作用。

　　4.結構特點

　　AEP經超微結構觀察證明，屬三維結構生物性薄膜，分內外層;內層釉質表麵為羥基磷灰石，選擇性吸收蛋白，如富酪蛋白、富組蛋白、富脯氨酸、半胱氨酸抑製酶(cystatin)等，並持特有的鈣結合蛋白類。外層包含蛋白酶、糖類、糖蛋白及少量脂質等。對口腔的作用當前獲得膜研究認為，其主要是抗磨損、抗腐蝕及誘導菌斑形成的作用，並起到維持口腔微環境平衡的輔助作用。促進礦化及減輕磨損作用：AEP含唾液內的鈣，鈣可選擇性吸收到羥基磷灰石表麵，可補充鈣離子的需求。

　　AEP允許鈣離子通過，使其內層多為鈣結合肽蛋白可減少鈣丟失;有利釉質礦化，並減輕磨損。抵抗腐蝕及防止脫鈣作用：抗酸蝕是AEP的主要功能。其雖不能完全抗酸，但它含有多項抗酸因素。Moazzez等觀察，含有AEP的釉質模片比不含AEP的抗腐蝕強。堿性黏蛋白及鈣蛋白都有抗乳酸腐蝕作用。另外蛋白與蛋白結合可增強抗脫鈣作用，如粘蛋白+酪蛋白可增強抗酸作用。後期成熟及菌群附著：AEP形成後，來源唾液的多種陰離子受體如羧化物(carboxyl)、磷酸鹽(phosphate)、硫酸鹽(sulfate)及唾液酸(sialicacid)等，能與口腔內不同菌種表麵粘附素(lectins)選擇性結合，並附著於牙表麵，促使菌斑形成。

　　來源：北京口腔醫學2016年第24卷第6期