口腔局部麻醉三大全身並發症

一、暈厥

暈厥是一種突發性暫時性意識喪失，是口腔局部麻醉最常見的並發症，通常是由於一時性中樞缺血(腦缺血、腦缺氧)所致，主要是由傷害性刺激引起三叉-迷走神經反射，激活 副交感神經導致短暫的血壓降低及心動過緩，如果饑餓、疲勞、恐懼等情緒可以加重傷害性應激刺激反應，導致暈厥出現。

1、主要表現：

頭暈、惡心、心悸、無力、麵色蒼白、出冷汗、血壓短暫下降。

2、主要原因：

病人緊張、恐懼、空腹、血糖降低、體質虛弱。

3、預防及處理：

做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術操作，可以有效地減少暈厥後反應，常規處理方法：讓病人平臥，頭放低位，保證呼吸通暢，安慰病人。對於反複發生暈厥的患者可以通過吸入或口服進行鎮靜處理，此外，可在注射點進行表麵麻醉，或者注入少量麻醉劑後再進針以減少疼痛刺激，控製麻醉藥物的劑量減少意外發生。

二、過敏反應

患者曾使用過麻藥，再用時出現不同程度中毒樣反應或過敏樣體征。

1、主要表現：

過敏反應突出的表現在酯類局麻藥當中並不多見，可分為延遲反應和即刻反應。

延遲反應：用藥數小時後才發生口腔、舌、麵、咽、頸腫脹。常是血管神經性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癲。

即刻反應：注射後數分鍾即出現不同程度中毒樣反應，全身發麻、發癢、寒戰、皮膚蕁麻疹、皮疹、喘息樣發作，甚至過敏性休克。即刻反應即使是用極少量藥後，也會立即發生極嚴重的類似中毒症狀，是速發型超敏反應，是變態反應中最嚴重的一種類型，發病突然病情進展快，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。

2、主要原因：

過敏反應的發病機製與免疫係統有關。

3、預防及處理：

1)預防處理：術前詳細詢問患者有無局麻藥變態反應史是預防變態反應發生的關鍵，對酯類局麻藥有變態反應及其體質的患者均改用酰胺類藥物，如利多卡因，並預先做皮內過敏試驗，但皮試也存在假陰性的問題，皮試也必須在搶救條件具備的情況下進行。

2)即刻處理

A、停止應用致過敏藥物;停用所有麻醉藥品，以免影響機體代償性反應;

維持氣道通暢並給予100%氧;

擴容給予腎上腺素：過敏性休克複蘇的首選藥物。

B、給予腎上腺素：

α-腎上腺素能的血管收縮作用可糾正低血壓;

β-受體的激動作用可擴張支氣管;

通過提高肥大細胞和嗜堿性粒細胞中的環磷酸腺苷(cAMP)的水平抑製介質的釋放。

可給予腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內注射，嚴重者可50-100ug靜脈注射(兒童1ug/kg)，維持劑量為1-10ug/min。

3)進一步治療

抗組胺藥物：H1受體拮抗劑適用於所有過敏性休克的病人。

兒茶酚胺類藥物：去甲腎上腺素、血管加壓素等。

糖皮質激素

氨茶堿：用於血液動力學平穩的持續性支氣管痙攣的患者。

β2受體激動劑

4)一種聯合用藥方案：v注射10%葡萄糖酸鈣10ml，3-5%溴化鈣10ml靜滴地塞米鬆5-10mg氫化考的鬆100-200mg。1/1000腎上腺素皮下注射0.5mg。

三、中毒

當單位時間內進入血循環的局麻藥量超過分解速度時，血內濃度升高，達到一定的濃度時就會出現中毒症狀或過量反應，臨床上發生麻醉藥中毒用藥量或單位時間內注射藥量過大，以及局麻藥被快速注入血管可造成。中毒反應一般逐步出現 在局麻藥無注射後的5-10分鍾，但是如果藥物直接進入血管中毒反應也會快速出現。局麻藥物中毒反應主要集中在中樞神經係統級心血管係統可歸納為興奮型和抑製性。

1、主要表現：

輕度中毒

-興奮型：多話、無理智、眼球震顫、血壓上升

-抑製型：沉睡、痛覺減弱、脈弱、血壓下降;

中度中毒-煩燥不安、頭痛、惡心、嘔吐、血壓上升、脈緩、麵色蒼白;

重度中毒-肌肉痙攣、抽搐、呼吸、循環衰竭而死亡。

2、主要原因：

1)麻醉劑量大，濃度過高;

2)注入血管內;

3)體質差。

3、預防及處理：

用藥前應了解局麻藥的毒性以及最小有效劑量及最大用藥劑量，在保證麻醉效果的前提下盡量減少麻藥用量。口腔頜麵部的血管豐富，吸收藥物快，要堅持回抽無血後緩慢注入藥物，對於老人，小兒，體質衰弱者要慎重考慮是否存在麻醉藥物的耐受劑量降低的問題，一旦出現中毒反應可采取以下措施：

出現輕度中毒中樞神經係統興奮型時應立即停止一切操作，吸氧，建立靜脈通道;

出現中度中毒時，停止注射，吸氧，注射安定2.5-5mg;

出現重度中毒時注射安定5-10mg，靜脈注射2.5%硫噴妥鈉。

口腔局部麻醉總體來說是安全的，隨著人們預期壽命的提高，伴有全身疾病的患者越來越多，口腔局麻技術的應用範圍也越來越廣泛，全身並發症的發生風險也越來越高，以下幾項措施可以減少麻醉並發症的發生：

1)操作前詳盡掌握患者的既往史，尤其對伴有全身疾病的患者如：高血壓，冠心病，糖尿病等要對其進行風險評估。

2)嚴格掌握和限製麻醉藥物的應用劑量，對於小兒，年老體重量過低的患者，可根據體重量決定麻醉藥物劑 量。

3)在保證麻醉效果的前提下，盡量選擇簡單，微創的麻醉技術，能選擇牙周膜注射的盡量避免浸潤麻醉，能夠選擇浸潤麻醉的盡量避免阻滯麻醉。

參考文獻：

1口腔局麻至全身或局部並發症及其防治----《醫學與法學》2013年第3期，作者：程亞麗

2藥物過敏反應與變態反應----《中國麻醉與鎮痛》, 2003(3):230-235，作者：張靜豔