1 臨床資料

患者女性，32歲。於2013年4月25日感右側牙痛難忍，以夜間為甚，來我院牙科門診就診。

專科檢查：見右側第一磨牙2度齲壞，牙周無紅腫，無叩痛。神清，營養發育良好，血壓110/70mmHg，脈搏68次/min。無發熱，無其他係統的疾病，無藥物過敏史。病人早餐正常進食。門診診斷為右側第一磨牙急性牙髓炎。準備在下牙槽神經阻滯麻醉下行開髓引流。

於2013年4月25日9Am以2%利多卡因行右側下牙神經阻滯麻醉，回抽無回血後注入5ml利多卡因，注入麻藥後約2min，患者出現胸悶，心慌，四肢冰涼，惡心幹嘔，全身肌肉震顫，神誌清楚，血壓下降到80/50mmHg，脈搏88次/min。

醫生診斷為利多卡因過敏，立即給予1：100.000鹽酸腎上腺素0.5ml皮下注射，鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通暢，立即給氧。迅速建立靜脈通道，給予5%糖鹽水250ml加入地塞米鬆10mg靜脈點滴。嚴密觀察患者的生命體征，觀察患者的神智變化，用藥後的反應。

同時，醫護人員安慰病人，讓患者放鬆，消除患者恐懼緊張的情緒。10min後，測患者血壓120/80mmHg，脈搏88次/min。患者自我感覺良好，無胸悶，心慌，有輕微震顫。整過搶救過程中病人始終神誌清楚，由於判斷正確，用藥及時，搶救迅速，患者沒有出現神誌不清，也沒有用其他血管活性藥物，持續給氧，用激素靜脈點滴，觀察1d後患者無任何症狀，無任何後遺症出院。

2體會

利多卡因作為一種局麻藥，基層醫院平時用的比較多，但出現過敏反應非常罕見，以前的教科書上也沒有說明利多卡因要求做皮試。鄉鎮衛生院的牙科一般條件有限，一般沒有齊全的搶救藥，也沒有一些搶救設施，如氧氣瓶等一些輸氧設施，加上一般的鎮一級醫院隻有一個人上班，如果出現過敏反應搶救起來非常不方便。

通過這1例利多卡過敏的搶救護理過程，筆者體會到鎮級衛生院牙科存在的潛在風險。特別是在目前整個醫患關係稍顯緊張的狀況下，基層牙科需要要做到以下幾點：

①完善搶救施，牙科要設有氧氣瓶等給氧設施;

②備齊急救藥品;

③要設在方便醫護人員搶救出入的地方;

④在進行局麻或者拔牙前一定要詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史，用藥前要做皮試;

⑤在注射麻藥以及拔牙前一定要病人或者家屬簽知情同意書，讓患者了解手術的風險，避免不必要的醫療糾紛;

⑥要設立搶救小組，如果出現過敏反應出現，應立即通知搶救小組人員，或者其他醫護人員而不是單槍匹馬的操作，以免延誤搶救時機，給患者的生命帶來危險。