主訴 病史

男性，40歲。 主訴：要求拔除右下‘’盡頭牙‘’。 現病史：該患每遇抵抗力下降便會出現‘’右下智齒冠周炎‘’;經口腔醫生衝洗、上藥並口服抗生素後緩解;近年來又導致右下磨牙齲損而上牙醫處反複診治牙病，今患者前來我科並攝下頜全景片後，醫生反複與該患溝通講解;終於下定決心擬拔除右下智齒。

查體 輔查

查體：46缺失，47根充後無鬆動，48水平低位，冠1/4顯露。 下頜全景示：48雙根較為膨大;牙冠大部份為骨埋伏阻生。

診斷 處理

診斷：1：右下8水平阻生 2：右下6缺失，右下7根管治療後 治療：今局麻下;翻瓣去骨;腎上腺素棉球壓迫止血;用135度仰角高速手機裝長柄裂鑽於冠、頸交界處頰、舌向切割分牙;並使用頰拉鉤和負壓吸引。於切割線上放置小平鑿並輕敲使之選成牙折;結果近中冠成為二片後分別挺出。 此時，牙槽窩近中部份已完全暴露;創造出了剩下牙體組織的脫位通道，再置微創挺於頰側牙周間隙輕鬆挺出，曆時30分順利拔出，查見47無絲毫碰鬆。徹底衝洗窩內牙碎屑粉未，縫合止血。

隨訪 討論

隨訪：今下午阻麻下拔除，拔除過程順利;術後常規預防感染、防水腫等治療中。 討論：牙齒在頜骨內由於位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，這樣的牙齒稱為阻生齒。最常見的阻生齒是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙。據統計，成人中患阻生齒者至少占20%。這種阻生齒和覆蓋在它上麵的牙齦之間，很容易藏汙納垢，孽生細菌，引起口臭及鄰牙遠中齲壞，當身體抵抗力下降時常會發生炎症。一般地說，成人長出恒牙共三十二顆，上下頜各十六顆，長在最後邊上的稱為第三磨牙，又稱智齒，這個牙是恒牙中最後萌出的牙齒。牙齒在頜骨內由於鄰牙、骨或軟組織的阻礙而隻能部分萌出或不能萌出到正常咬合位置，所以很難正常萌出，因此為阻生齒。 由於阻生齒位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋。因此阻生齒的拔除比其他牙要困難得多，被牙齦覆蓋的要切開牙齦，被骨包埋的要把骨去除，被鄰牙擋住的要把牙冠切割分開。分片拔除。所以，拔阻生齒費時較長，術中術後可能發生的並發症也較多，如;出血，斷根，鄰牙損傷，術後下唇麻木，幹槽症等。 目前被廣泛學者和臨床口外醫生采用的是用高速手機切割、分牙微創拔除法。