全口種植即刻修複一例

材料與方法

1、病例資料

患者王XX，男性，45歲，上下頜牙齒鬆動多年，因影響咀嚼，要求治療。既往體健，否認藥物過敏史，否認係統疾病史，吸煙10-15支/天。專科檢查：11、12、42缺失，餘留牙均有Ⅱ~Ⅲ度鬆動，口腔衛生差，牙齦緣輕度紅腫。

診斷：牙周炎

2、治療設計

(1)拔除口內所有餘留牙，製作臨時過渡義齒;

(2)過渡義齒佩戴2~3月後行全口種植手術，即刻修複;

(3)4~6月後永久修複。

3、治療程序

(1)2016年4月27日，局麻下拔除口內餘留鬆動牙，修整牙齦及拔牙窩後縫合，取模及咬合關係，製作臨時過渡義齒，試戴;

(2)2016年7月21日，種植手術。術前常規消毒，口服消炎藥、消腫，並用含漱液口腔含漱3~5分鍾、2次。常規消毒、麻醉、切齦、翻瓣，預備種植窩後，行11、13、15、22、24、25、33、36、43、46種植體植入術，植入10顆德國BEGO種植體，扭矩35N·cm以上，安放Multiplus多牙基台，可吸收線縫合創口。其中15、25位點行上頜竇內提升，植入骨粉(圖1~圖5)。術後即刻X線片示：種植體植入位置可，Multiplus多牙基台與種植體就位良好(圖6)。安裝臨時多牙鈦基台，修改原過渡義齒後口內就位並固定，重襯，調合，拋光，固定(圖7~圖9)。術後常規護理及醫囑，予以消炎藥口服6天，1片/次，bid;消腫藥口服3天，1片/次，tid;含漱液含漱6天，10ml/次，tid。2周後複診，不適隨診;

(3)2016年9月28日，複診，未見明顯異常(圖10~圖11);

(4)2016年11月7日，複診，永久修複取模(圖12~圖14);

(5)2016年11月19日，複診，試戴CAD/CAM純鈦切削支架。支架被動就位良好，X線檢查示邊緣密合(圖15)。繼續製作上部氧化鋯全瓷單冠;

(6)2016年12月8日，複診，最終修複體試戴，調合，粘結劑粘固(圖16~圖21);

(7)2017年10月11日，永久修複10個月後複診，種植體周圍未見明顯骨吸收，義齒無鬆動。

二、討論

全口種植即刻修複技術是指種植體植入後48小時內完成臨時修複體行即刻負重，待種植體完成骨整合後進行永久性修複。作為臨時修複體，最好采用螺絲固位方式，方便取戴，且能通過組織麵塑形軟組織形態。在此病例中因初次就診時患者軟組織情況並不理想，考慮遠期效果，未采用即刻種植即刻修複，而是拔牙後即刻製作過渡義齒，延期種植即刻修複，通過過渡義齒的頜位關係，修改原有過渡義齒製作成術後臨時修複體，縮短了治療時間，節省了患者費用。最終采用CAD/CAM純鈦切削支架結合牙齦瓷的設計既保證了修複體強度和精準度，也滿足了軟組織恢複的需求，上部氧化鋯單冠設計實現了美觀要求，也兼顧了後期維護拆卸便利性，獲得了良好的臨床效果。