2008年美國牙髓病學會將根縱裂定義為，發生於牙根部，起源於根尖向冠部延伸的縱向裂紋。有文獻報道，根縱裂是根管治療後牙齒被拔除的主要原因之一。Zadik等統計，在所有拔除的根管治療後牙齒中，根縱裂的發生率約為8.8%。目前，臨床對牙根縱裂的治療通常采用拔除的方法。但早期根縱裂通常比較隱匿，根據臨床症狀，體征，及影像學檢查很難明確診斷。我院牙體牙髓科接診的1例右上頜第二前磨牙根管再治療後出現根縱裂，早期與難治性根尖周炎難以鑒別，現報道如下。

1.病例資料

患者，女，49歲，2015年3月因右上後牙腫痛1個月就診，該牙曾於4年前在外院治療。臨床檢查：15充填物繼發齲壞，叩痛(+)，PD：1～2mm，無明顯鬆動，頰側牙齦根尖區見竇道。X線片示：根充欠填，根尖周低密度影(圖1A)。診斷為：15慢性根尖周炎。行常規根管再治療(圖1B)，2周後症狀好轉，竇道愈合。3個月後複查：主訴無不適，無竇道，X線片示根尖病變略有減小(圖1C)。25個月後再次就診，訴該牙1年來數次腫脹，3個月前曾因該牙腫痛於外院行CT檢查，外院醫生建議根尖手術或拔除，未行處理。檢查：15充填物完好，叩痛(+)，不鬆動，頰側及齶側齦緣無紅腫，根尖區有針孔型竇道，捫診不適，未探及牙周袋，無咬合高點。X線片示：根充恰填，根尖周大麵積低密度影，近遠中根周膜間隙略有增寬(圖1D)。

圖1 右上頜第二前磨牙X線片A：治療前;B：根管再治療後;C：治療後3個月複查;D：治療後25個月

外院CT示：根充恰填，三維致密，未見明顯牙根折裂影像，根尖及牙根頰、齶側大麵積低密度影，頰側骨板根尖區開窗，齶側骨板僅餘根尖1/3(圖2)。臨床考慮患牙存在根管內感染控製不完善的可能，不排除根縱裂，試行根管再治療術。即：橡皮障隔離，顯微鏡下取淨根充物，未見明顯裂紋，可準確測得工作長度，ProTaper鎳鈦器械根管預備，3%雙氧水、5.25%次氯酸鈉衝洗，氫氧化鈣封藥2周，連續2次根管換藥，頰齶側竇道時消時腫。此時高度懷疑為根縱裂，向患者交代情況，建議手術翻瓣探查，患者要求直接拔除。拔除後見頰、齶側正中明顯縱裂紋，在根尖處連通，頰側止於釉牙骨質界，齶側止於釉牙骨質界下方3mm處，未見明顯移位(圖3)。

圖2 根管再治療後22個月CBCT圖像A：軸麵;B、C：冠狀麵;D：矢狀麵

圖3 拔除患牙後照片A：齶側麵;B：近中麵;C：頰側麵;D：根尖區

2.討論

根縱裂多見於中老年人，大部分集中在40～60歲，女性略多於男性，好發牙位為下頜磨牙，其次為上頜前磨牙。根縱裂目前尚無明確的診斷標準，發生早期比較隱匿，常表現為：患牙輕微的鈍痛，咬合疼痛。樁冠修複後的牙齒使用一段時間後，再次出現臨床症狀，或檢查時發現獨立存在的窄而深的牙周袋，反複不愈的竇道等，常引起醫生考慮根縱裂。X線片的表現多種多樣，可能為：典型的燒瓶樣改變，廣泛的牙周膜間隙增寬，垂直型骨吸收，根裂後移位等。

本病例的特點為，該患牙未行樁核冠修複，否認咬硬物史，未探及牙周袋，無冠方裂紋，無咬合高點，根管再治療時，可以準確測得工作長度，顯微鏡下未見裂紋。臨床表現與感染根管清理不徹底導致的難治性慢性根尖周炎相似。上頜前磨牙牙根形態為扁圓形，是根縱裂的好發牙位，兩次根管治療過程中器械對根管壁的切削，根充過程中的壓力可能是導致根縱裂的病因。因此，在根管清理過程中應盡量減少使用大錐度的器械過度預備，避免不必要的切削牙體組織。近期的大量研究表明，相較X線檢查，CBCT對根縱裂的診斷有著更高的精確性和敏感性。

因為根縱裂多發生在扁根的頰舌向平麵，早期的根縱裂引起裂紋周圍的骨吸收在X線片中常常無法顯示出，CBCT檢查表現出很大優勢。對於根縱裂，CBCT檢查為陽性的可信度非常高，但是CBCT未檢查出明顯裂紋的患牙，不能輕易排除縱裂的可能。本病例中，X線片僅顯示為根尖周陰影及牙根近、遠中根周膜間隙增寬。但CBCT檢查已顯示為明顯的根尖周及頰、齶側陰影，頰側骨板吸收且根尖開窗，齶側大量骨吸收，但由於裂紋較細而不能清晰顯示，且根充物周圍偽影的存在，因此並不能從CT中直接診斷根縱裂。

由於根縱裂缺乏明確的診斷標準，發生早期較為隱匿，易與根管治療失敗和牙周疾病相混淆。臨床醫生應綜合分析根管治療後牙齒的臨床表現，病程變化，做出合理的判斷，必要時行牙周手術翻瓣探查，以便及早發現根縱裂，早期拔除患牙，為種植修複提供更大的可能性。

原始出處：

王軒,鄭穎.第二前磨牙牙根縱裂一例[J].北京口腔醫學,2019,27(01):50-51.