含牙囊腫屬牙源性囊腫的一種，又稱濾泡囊腫。多數學者認為，含牙囊腫發生於牙冠或牙根形成之後，在殘餘釉上皮與牙冠麵之間出現液體滲出而形成，可來自1個或多個牙胚。多發生於青壯年，好發於下頜第三磨牙區，其次是上頜尖牙、第三磨牙等。臨床上多以患側麵部腫脹、牙列不齊等就診，一般自覺症狀不明顯。頜骨多發性含牙囊腫罕見，我科收治1例，現報告如下。

1.病例報告

男，12歲，發現左側下頜腫脹3個月餘。3個月前因車禍意外昏迷行顱腦手術，恢複期被家人無意間發現左側下頜前牙牙齦紅腫，有一“黃豆粒”大小的腫物，無疼痛、麻木等自覺症狀，進食後無明顯變化。未經特殊處理，近期腫物逐漸增大，於2016年10月22日來院就診。

入院查體：一般情況可，口腔頜麵部雙側不對稱，左側下頜稍有膨脹。41-35唇側牙齦明顯隆起，前庭溝變淺，範圍約4 cm×2 cm×1.5 cm大小，觸之有乒乓球樣感，質軟，無觸壓痛，邊界欠清，活動度差。口內混合牙列，55、73滯留，37、47未見萌出，下前牙對刃頜，牙冠略左偏。雙側顳下頜關節區無壓痛及彈響，開口度、開口型無異常。體位試驗陰性。錐形束CT(CBCT)顯示下頜骨內多發性低密度影，內見未萌牙胚(圖1)。臨床診斷：多發性頜含牙囊腫。入院檢查未見其他異常，全麻下行手術探查。

圖1 患者術前口腔全景片

首次手術采用切開引流方式。沿右側下頜第一磨牙向下頜支設計角形切口，切開黏骨膜，去除部分骨壁，顯露囊腫，見囊壁較厚。沿囊壁鈍性剝離，37、38位於囊腫內，將囊腫與38完整摘除，保留37。搔刮骨壁，衝洗止血，置碘仿紗條1根，間斷縫合。左側手術方式同右側。

下頜前牙區含牙囊腫，囊壁較薄。自左側下頜第一前磨牙至左側下頜側切牙近中設計梯形切口，顯露囊腫，剝離並切除小塊囊壁組織，將囊液吸出，可見淡黃色豆渣樣囊液流出。43位於囊腫內，摘除部分囊壁同左側、右側囊腫送快速冰凍檢查，形態符合含牙囊腫，3處形態大致相同(圖2~4)。拔除乳尖牙，切除乳尖牙相對應的牙齦組織，形成引流窗口。衝洗傷口，內置碘仿紗條1根，間斷縫合，保留引流窗口。囊腫開窗處每天衝洗換藥。

圖2 右側下頜磨牙區角形切口，顯露囊腫，囊壁較厚

圖3 完整摘除的囊腫，包膜較厚

圖4 顯微鏡下病理圖片

2.結果

首次手術後9個月時複診行CBCT檢查，結果見圖5。下頜骨原囊腫位置恢複良好，骨密度均一，33、34、35位置可見殘留囊腫，遂再次全麻下行下頜骨囊腫摘除術，保留牙，術後患者恢複良好。

圖5 術後9個月隨訪時的口腔全景片顯示下頜骨囊腫已明顯改善，骨密度均一。33、34、35位置可見殘留囊腫

3.討論

多發性含牙囊腫是口腔頜麵部一種少見的疾病，多同時發生在頜骨的不同區段。有文獻報道，多發性含牙囊腫男性多於女性，年齡在8～13歲之間，老年人較為少見。下頜骨多於上頜骨，上、下頜骨同時存在者少見。囊壁較厚，組織病理學上與單發囊腫無明顯差異。囊壁由增生的纖維結締組織構成，呈急、慢性炎症，局部間質黏液變性並泡沫細胞增生，複層鱗狀上皮呈假上皮瘤樣增生，部分纖維組織增生(圖4)。囊液多為乳白色，與囊腫較大、與外界穿通或牙周感染出現膿細胞有關，較小的囊腫囊液也可為淺草黃色。

本病例所出現的黃白色豆渣樣內容物以及較厚的囊壁，與反複炎症刺激有關。X線表現為圓形、卵圓形囊狀透光區，輪廓清晰，邊緣光滑銳利，周緣繞以致密白線，囊內含有牙，牙冠位於囊內，牙根位於囊外。含牙囊腫合並感染時，顏麵部軟組織腫脹，CT增強後的囊狀低密度影周緣可見不同程度的環形強化。良性多發性含牙囊腫多見於先天遺傳或發育異常，發病高峰在10～39歲。在兒童期，含牙囊腫的發生率較其他頜骨囊腫略高，男性多於女性。文獻報道頜骨囊性病變與遺傳因素有關，對患者父親行CBCT檢查(圖6)，發現多發性頜骨囊性變，但由於經濟等原因，未做治療。

圖6 患者父親的口腔全景片顯示上、下頜骨多發性囊性變，單囊和多囊並存

牙源性角化囊腫占頜骨囊腫的10%，平均發病年齡為40歲，男女無差別，好發於下頜第三磨牙區，可為單囊或多囊，囊腔內容物似奶酪樣物質。顯微鏡下可見囊壁襯裏為薄層鱗狀上皮，呈皺紋狀的上皮表麵有不全角化或正角化層，基底細胞排列整齊，呈欄柵狀，無上皮釘突。纖維囊壁薄，其內可有牙源性上皮島或微小子囊，一般無炎症。

含牙囊腫的治療方式有多種，可行含牙囊腫及患牙摘除術合並周圍骨質打磨術，也可行開窗引流術。根據含牙囊腫的位置，囊腫累及正常萌出的牙的數目(不包括患牙)，囊腫累及的解剖結構等選擇不同手術方式。若病變範圍局限，未累及正常牙或神經，囊壁較厚，容易一次性摘除者，適合第一種手術方式。若囊腫範圍累及上頜竇、鼻腔，可能造成口鼻瘺、口腔-上頜竇瘺，以及病變範累及正常牙或神經，囊壁較薄、不容易直接摘除者，適合第二種手術方式。該病例采用2種方式相結合來處理，減小了手術創傷，降低了術後複發的可能性。

原始出處：

胡寧寧,李一穎,王俊偉,侯誌軍,楊學財.下頜骨多發性含牙囊腫1例報告[J].上海口腔醫學,2019,28(01):110-112.